Полный справочник по детским болезням. От 0 до 18 лет. Симптомы, лечение, профилактика - Страница 15

Перелом ключицы – является наиболее частым видом родовой травмы, наблюдается при узком тазе у матери, длительном безводном периоде, рождении крупного плода. Нередко травма остается нераспознанной и выявляется лишь через неделю, когда на месте перелома образуется костная мозоль, выступающая над кожей. Младенец держит ручку в вынужденном положении и ограничивает ее движения, а при пеленании беспокойным поведением дает понять, что ему больно. Внимательная мама заметит эти признаки неблагополучия и обратится к врачу. Для лечения перелома ключицы ручку фиксируют к туловищу на 7 дней, подложив в подмышечную впадину ватную подушечку. Ключица срастается быстро, и через 7–10 дней движения в ручке восстанавливаются в полном объеме.

Переломы плечевой и бедренной костей встречаются значительно реже и являются следствием действий врача-акушера, который помогает появиться на свет ребенку крупных размеров или занимающему неправильное положение в матке (поперечное, ножное или тазовое предлежание). Это не есть результат неправильного ведения родов, как часто склонны рассуждать родственники, а вынужденная мера, помогающая младенцу родиться и спасающая ему жизнь.

Такие травмы распознаются в момент родов, и ребенку своевременно оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Детские косточки обладают высокой регенерационной способностью, и через 15–20 дней от перелома остаются одни воспоминания.

На состояние здоровья любого человека оказывают влияние природные факторы: географические, климатические, а также вредные факторы окружающей среды (химические загрязнения, проникающая радиация, некачественные продукты питания и т. д.). Особенно чувствительна к многочисленным вредностям будущая мама, внутри которой уже зародилась и развивается новая жизнь.

Тяжелые последствия оставляют за собой вирусные заболевания, которые переносит беременная женщина. Наиболее коварные среди них краснуха, грипп, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция. О цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции известно немногим, поэтому посвятим ей несколько слов. Женщина может быть носителем вируса и не подозревать об этом. Да и сам вирус до поры до времени ничем не проявляет себя. Когда происходит сбой в иммунной системе, а именно во время беременности женщина становится более уязвимой, ЦМВ начинает усиленно размножаться и проникать через плаценту к плоду. Чем раньше вирус поражает плод, тем тяжелее последствия. В других случаях младенец рождается здоровым, но заражается в момент родов или во время кормления грудью. Такое заболевание имеет более благоприятный прогноз.

В настоящее время все беременные должны обследоваться на инфекции, которые приводят к тяжелым заболеваниям плода: краснуха, герпес, ЦМВ, токсоплазмоз, листериоз.

За последнее десятилетие более чем в два раза возросло число врожденных аномалий. А среди заболеваний, приводящих к инвалидизации детей, врожденные пороки развития стоят на третьем месте.

Что может быть страшнее для только что родившей женщины, чем услышать от врача: «Ваш ребенок нездоров, у него проблемы с сердцем»? Причинами ВПС являются неблагоприятные воздействия на организм в первый триместр беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система плода. Отрицательное влияние могут оказать вирусные инфекции (краснуха, грипп, полиомиелит, ветряная оспа), порок сердца у матери, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, возраст старше 35 лет. Также имеет значение наследственная предрасположенность к порокам и хромосомным заболеваниям.

Клиническая картина порока зависит от его вида, то есть от анатомических нарушений, от степени выраженности этих нарушений, от состояния кровообращения, от способности организма компенсировать порок. При тяжелых анатомических аномалиях ВПС распознается уже в первые часы после рождения, а некоторые виды пороков проявляются только в подростковом возрасте.

Основные симптомы у детей с ВПС: одышка, бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов, усиливающиеся при физической нагрузке.

А какая физическая нагрузка может быть у грудного младенца, лежащего в колыбели? Понятно, какая: сосание и плач. Дети с ВПС вялые, плохо сосут и прибывают в весе, часто болеют респираторными инфекциями и пневмониями, во время приступа цианоза может возникнуть кратковременная потеря сознания. Они бледные, хрупкого телосложения, отстают в физическом развитии. Хроническая кислородная недостаточность приводит к деформации ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Течение болезни зависит от способности организма компенсировать нарушенное кровообращение.

Единственный способ лечения ребенка с врожденным пороком сердца – операция.

Благодаря современным успехам кардиохирургии разработаны методы лечения всех врожденных пороков. Наиболее благоприятный период для оперативного вмешательства – возраст от 3 до 12 лет. В случае тяжелого состояния новорожденного, неэффективности консервативного лечения операция проводится в раннем возрасте.

Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца – открытый артериальный проток (ОАП) может ликвидироваться самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Чтобы понять происхождение порока, вспомним школьные уроки анатомии человека.

Кровь в организме циркулирует по двум кругам кровообращения: большому и малому. Первый начинается из левого желудочка аортой и, разветвляясь до мельчайших капилляров, несет всем органам и тканям артериальную кровь. Отдав кислород и питательные вещества тканям и забрав отработанные вещества, кровь по венозной системе попадает в печень, где очищается от токсических веществ и затем поступает последовательно в правое предсердие и в правый желудочек.

Малый круг направляет кровь из правого желудочка по легочной артерии в легкие, где она обогащается кислородом, возвращается в левое предсердие и левый желудочек, чтобы вновь нести питательные вещества во все ткани и органы.

Пока ребенок развивается в утробе матери, его аорта соединена с легочной артерией артериальным протоком. С первым самостоятельным вдохом младенца сообщение между кругами кровообращения становится ненужным, и через 10–15 часов после рождения у доношенных детей происходит закрытие этого протока, а через 2–3 недели его рассасывание.

Если по каким-то причинам артериальный проток остается открытым, то наблюдается сброс крови из аорты в легочную артерию из-за более высокого давления в аорте. Это приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых отделов сердца. Порок проявляется обычно на втором-третьем году жизни, когда повышается физическая активность малыша. При широком протоке болезнь проявится гораздо раньше: возникает одышка и синюшность кожных покровов при плаче. Малыш отстает в физическом развитии, чаще страдает анемией, гипотрофией, респираторными заболеваниями. Если ширина открытого артериального протока невелика, то в некоторых случаях наблюдается его самопроизвольное закрытие после года.

Существует методика лечения индометацином по определенной схеме, способствующая закрытию протока у новорожденных. Если консервативное лечение не помогает, ребенку предстоит операция.

В настоящее время разработана и применяется щадящая операция – закрытие протока специальным баллончиком при катетеризации сердца. В других случаях во время оперативного вмешательства проток перевязывается и рассекается.

Результаты операции проявляются сразу же: исчезают симптомы сердечной недостаточности, в течение нескольких месяцев дети преодолевают отставание в физическом развитии и догоняют сверстников.

Пролапс митрального клапана (ПМК)

Пролапс митрального клапана (ПМК) – один из видов врожденных пороков сердца, о котором стало известно всего полвека назад. Вспомним анатомическое строение сердца, чтобы понять сущность этого заболевания. Известно, что сердце имеет два предсердия и два желудочка, между которыми находятся клапаны, своеобразные ворота, пропускающие кровь только в одном направлении и предотвращающие обратный ток крови в предсердия во время сокращения желудочков. Между правыми предсердием и желудочком запирающую функцию осуществляет трехстворчатый клапан, а между левыми – двустворчатый или митральный клапан. Пролапс митрального клапана проявляется прогибанием одной или обеих створок клапана в полость предсердия во время сокращения левого желудочка. Это довольно частое врожденное отклонение диагностируется обычно в старшем дошкольном или школьном возрасте, когда неожиданно для мамы врач обнаруживает у практически здорового ребенка шум в сердце и предлагает пройти обследование у кардиолога. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца подтвердит подозрения врача и позволит с уверенностью говорить о ПМК. Выявление этого недуга вовсе не означает коренного изменения образа жизни ребенка и всей семьи, ведь в большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно и позволяет ребенку вести обычный образ жизни без ограничений физической нагрузки.