Полный медицинский справочник фельдшера - Страница 34

Неотложная помощь

На эпигастральную область укладывается пузырь со льдом, обеспечивается максимальный покой. Запрещается употребление воды и пищи. Перед госпитализацией внутривенно вводится полиглюкин 400 + 20 мл 1 %-ного новокаина, добавляются спазмолитические средства: папаверин, атропин, платифиллин, но-шпа. Инфузионная терапия при тяжелых формах панкреатита с нестабильной гемодинамикой продолжается во время транспортировки. Больной доставляется лежа в хирургический стационар.

Это одновременное сочетание заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.

Симптомы острого холецистопанкреатита:

1) жесткие, опоясывающего характера боли;

2) неукротимая мучительная рвота;

3) вздутие живота в эпигастрии;

4) иктеричность склер;

5) в тяжелых случаях – коллаптоидное состояние.

Клиническая картина

Обычно клинически острый холецистопанкреатит начинается типичным приступом острого холецистита со всеми его симптомами. Затем появляются признаки острого панкреатита: боль усиливается, становится опоясывающей, присоединяется мучительная рвота, явления динамической кишечной непроходимости, появляются положительные симптомы Воскресенского, Мейо – Робсона, позднее – признаки перитонита, интоксикация.

Неотложная помощь

Первая помощь не отличается от таковой при тяжелых панкреатитах, холециститах. Госпитализация на носилках в хирургический стационар.

Брюшной грыжей называется выход внутренностей из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины.

Анатомически грыжи бывают паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные, диафрагмальные и послеоперационные.

Грыжи также разделяют на врожденные и приобретенные. Приобретенные грыжи обычно выходят через слабые места передней брюшной стенки при слабости ее мышц, физической длительной нагрузке. Таковы паховые, бедренные, пупочные и эпигастральные грыжи; они составляют самую большую группу. Грыжи бывают неущемленными, т. е. содержание грыжевого мешка легко вправляется в брюшную полость, и ущемленными, когда грыжевой мешок сдавливается в грыжевых воротах и грыжевое содержимое не вправляется. В плане экстренной помощи мы рассмотрели ущемленные грыжи, так как промедление с операцией при них, поздняя диагностика служат причинами тяжелых осложнений.

Составные части грыжи

Грыжевые ворота – отверстие в брюшной стенке, через которое грыжа выходит наружу.

Грыжевой мешок – это пристеночный листок брюшины, покрывающий внутренности, выходящие из грыжевых ворот.

Грыжевое содержимое – органы, которые находятся в грыжевом мешке. Чаще всего это петли кишечника, сальник.

Механизм ущемления брюшной грыжи связан с резким повышением внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке: подъеме тяжести, сильном натуживании при дефекации, кашле. При этом в грыжевой мешок быстро выходит грыжевое содержимое (кишка, сальник), превышающее прежние размеры этой грыжи, и после прекращения нагрузки это содержимое ущемляется в грыжевых воротах и самостоятельно не может вправиться в брюшную полость. Из-за сдавливания органа и его сосудов в грыжевых воротах возникает нарушение кровообращения в нем; если ущемилась кишка, развивается, кроме этого, кишечная непроходимость. Исход ущемления – некроз грыжевого содержимого, перфорация кишки, флегмона грыжевого мешка, перитонит, сепсис.

Клиническая картина

Больной отмечает боль, иногда очень сильную, в месте грыжевого выпячивания, которое часто увеличено в размерах, напряжено, перестало вправляться. При ущемлении возникает рвота, схваткообразные боли, особенно при ущемлении кишечной петли, задержка стула.

Неотложная помощь

От начала ущемления до необратимых изменений в ущемленном органе обычно проходит 6–8 ч, поэтому больной с клиникой ущемленной грыжи немедленно должен быть доставлен в хирургический стационар лежа.

Запрещается:

1) вправление грыжи (может быть перфорация петли кишки либо некротизированная петля послужит причиной разлитого перитонита);

2) тепло, ванны противопоказаны, лучше приложить холод;

3) нельзя вводить смазмолитики, анальгетики.

Нарушение этих правил – грубейшая ошибка, которая может стоить жизни больному.

Непроходимость кишечника характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого вследствие обтурации просвета кишки, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую (спастическую) кишечную непроходимость.

Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника могут быть аскариды, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом. В дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника. Симптомы спастической непроходимости не отличаются от обтурационной (см. ниже). Характерно бурное развитие симптомов до тех пор, пока гипермоторная реакция, истощившись, не сменяется угнетением моторики кишечника.

Паралитическая непроходимость всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечную иннервацию токсинов или рефлекторными влияниями. Чаще всего встречается при перитоните, ушибах живота, кровоизлияниях в брыжейку, забрюшинных гематомах. Решающим в установлении диагноза является нарастание вздутия живота.

Механическая непроходимость разделяется на странгуляционную (узкообразование) и обтурационную (обтурация просвета кишки опухолью, инородным телом).

Клиническая картина

Ведущие синдромы:

1) схваткообразные боли в животе;

2) тошнота и рвота;

3) задержка газов и кала.

Болевой синдром

Боль при механической (странгуляционной) непроходимости возникает остро, бывает очень интенсивной и схваткообразной, вплоть до шока. Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При любой кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне патологического очага, потом она становится разлитой.

Рвота

Рвота – вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах – кишечным содержимым с каловым запахом. Чем ниже препятствие в кишечнике, тем рвота менее интенсивна. При низкой толсто-кишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

Задержка стула и газов

Задержка стула и газов – один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных опорожнить кишечник оказывается безрезультатными.

Нарушение белково-электролитного состава крови

С рвотой теряется жидкость, белки, электролиты, кроме того, в просвете кишечника, выше места непроходимости, также простаивает огромное количество жидкости, содержащей соли, белки (иногда более 10 л). Уменьшается ОЦК, прогрессирует обезвоженность, со временем нарушается проницаемость стенки кишечника выше места обтурации и в брюшную полость пропотевает экссудат с вирусными бактериями, развивается перитонит.

Непроходимость бывает полной и частичной. Частичная чаще всего обусловлена опухолью, симптомы при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативного лечения.