Главная книга пациента - Страница 7

При посещении врача пациент должен подробно изложить жалобы, не забывая «мелочей». В диагностике важна каждая подробность, касающаяся изменения самочувствия, включая и эмоциональные расстройства.

После осмотра врач может назначить дополнительное обследование, включающее в себя следующие процедуры (не обязательно все):

• Общий анализ крови (для выявления возможной В12-дефицитной анемии).

• Эзофагогастродуоденоскопию (эндоскопическую процедуру, которую многие больные образно называют «глотанием лампочки», что неверно, так как «лампочка» находится в стоящем на столе приборе, а свет проходит по стекловолоконной оптике) с взятием биопсии и проб желудочного содержимого на анализ.

• Ультразвуковое исследование органов живота для выявления возможной сопутствующей патологии поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

В зависимости от особенностей каждого случая назначают некоторые из следующих лекарств: ингибиторы протонного насоса (омепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, роксатидин), прокинетики (мотилиум, ондансетрон), селективные М-холинолитики (метацин, гастроцепин), антациды (альмагель, гевискон).

Если в генезе хронического гастрита играет роль микроорганизм хеликобактер, то к лечению добавляют препараты висмута и антибиотики.

Гастрит может быть и острым. Он, как правило, вызывается приемом инфицированной пищи, раздражающих веществ, алкоголя, а также случайным или преднамеренным приемом внутрь едких кислот и щелочей. Проявляется он сильной болью в верхней части живота, тошнотой и рвотой, часто повышением температуры тела. Диагностика острого гастрита, обычно, не вызывает затруднений, но лечить его самостоятельно нельзя во избежание тяжелых осложнений. В таких случаях показан вызов скорой помощи и госпитализация. В больнице назначают промывание желудка, щадящую диету, при необходимости симптоматическую терапию – противорвотные средства, внутривенное возмещение потерь жидкостей и электролитов, обезболивающие и спазмолитические средства, холинолитики и антациды. При пищевой токсикоинфекции (которую в просторечии называют пищевым отравлением) назначают антибиотики.

Энтерит

Под термином энтерит имеют в виду поражения тонкого кишечника, который подразделяется (достаточно условно) на три отдела – двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Из всех энтеритов в отдельное заболевание выделяют воспаление двенадцатиперстной кишки (по-латыни называемой duodenum) – дуоденит.

Дуоденит, как и всякое воспаление, может быть острым и хроническим.

Острый дуоденит проявляется сильной болью в верхней части живота, тошнотой и рвотой. В принципе, по клинике его трудно отличить от острого гастрита, но в диагностике помогает гастроскопия. Лечение предусматривает голодную диету, постельный режим, вяжущие, обволакивающие средства, промывания желудка, антациды и холинолитики. Обычно выздоровление не заставляет себя ждать. (Иногда все, вообще, проходит само, но судьбу лучше не испытывать, потому что возможны и не столь доброкачественные варианты).

Хронический дуоденит

Если вы страдаете хроническим гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, лямблиозом, если вы любитель выпить и закусить острым блюдом, то у вас вполне вероятен хронический дуоденит. Проявляется он постоянной тупой болью в верхней половине живота, чувством переполнения, иногда тошнотой и даже рвотой.

Изолированный дуоденит встречается редко, но его диагностика важна, так как обострение дуоденита при повышении давления в просвете двенадцатиперстной кишки чревато развитием, среди прочего, острого панкреатита (см. ниже), а это уже совсем другая история.

Для уточнения диагноза выполняют гастроскопию.

Лечение: антациды, холинолитики, спазмолитики, ганглиоблокаторы, диета. Если врач предложит диспансерное наблюдение, не отказывайтесь, желудочно-кишечный тракт надо содержать в порядке.

Собственно, энтеритом, как правило, называют воспаление тощей и подвздошной кишки, часто с присоединением воспаления толстой кишки (в последнем случае говорят об энтероколите).

Энтерит тоже может быть острым и хроническим.

Острый энтерит

К врачу надо непременно обратиться, если у вас появились боли в середине живота, сопровождающиеся рвотой и поносом, повышением температуры и (редко) мышечными судорогами. Лечить такой энтерит надо в больнице, так как там легче бороться с возможным обезвоживанием. Кроме того, самое главное в этой ситуации не пропустить такие тяжелые инфекции, как брюшной тиф, паратиф, дизентерию, сальмонеллез и – упаси Бог! – холеру.

Для завершения обследования назначают анализ кала – общий, на примесь крови и на бактериальную флору.

Главной частью лечения является назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, спазмолитиков, вяжущих средств и обильного питья. В начальной, самой тяжелой стадии заболевания, потери жидкости возмещают внутривенным введением солевых растворов.

Хронический энтерит

Если вас преследуют постоянные поносы, сопровождающиеся похуданием, болями в центре живота, тошнотой и изредка рвотой, то вам стоит показаться врачу, особенно, если вы в своей жизни контактировали по работе с солями тяжелых металлов, особенно, со свинцом.

Диагноз ставят по клинической картине и по анализу кала.

Для лечения назначают специальную диету (обычно по совету диетолога), поливитамины, пищеварительные ферменты, вяжущие средства. Пациенту могут предложить и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язву желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют в отдельную болезнь, о которой следует говорить особо. Проявляется она, как следует из ее названия, глубоким изъязвлением внутренней стенки желудка или начального отела двенадцатиперстной кишки, в которую непосредственно переходит желудок. Выглядит такая язва, как углубление в слизистой оболочке, нарушающее целостность стенки органа. В принципе, это такая же язва, какую мы иногда видим на коже.

Как правило, такой дефект является одиночным. Отчего возникает такая язва, во всех подробностях неизвестно, но считают, что она – результат взаимодействия двух групп факторов – защитных и разрушающих. Разрушающих факторов в желудке много, и, в первую очередь, это соляная кислота, являющаяся важной составной частью желудочного сока и пищеварительный фермент пепсин, расщепляющий белки на составные части – аминокислоты. (Надо в скобках заметить, что оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки состоит, главным образом, из белка). Другим разрушающим фактором является микроорганизм хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Защитным фактором является слизь. Ее продуцируют клетки слизистой оболочки (поэтому она так и называется) желудка и двенадцатиперстной кишки. Слизь нейтрализует соляную кислоту и в ней же действуют иммунные механизмы, противостоящие микробу.

В случаях, когда слизи становится мало или она меняет свои свойства, разрушающие факторы начинают тесно контактировать с тканями стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, и в месте контакта возникает изъязвление.

Клинически это проявляется болью в верхней части живота (эпигастрии), в некоторых случаях отдающей в спину, вздутием живота, тошнотой. В общем, симптоматика язвы мало отличается от таковой при гастрите, и, поэтому, для установления точного диагноза раньше прибегали к рентгеноскопическому исследованию. Больному давали выпить взвесь хлористого бария (контрастного вещества), а затем проводили рентгеноскопию. Диагноз считали установленным, если при исследовании удавалось выявить «нишу», углубление в рельефной слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.