Женская консультация - Страница 10

Комбинированные оральные контрацептивы помогают при, например, синдроме поликистозных яичников. И женщина, у которой прежде был диагностирован подобный синдром, препятствующий наступлению беременности, через год-другой приёма КОК – успешно беременеет, потому что у неё восстанавливается нормальный овуляторный цикл. А также нормализуется вес, исчезает излишнее оволосение по мужскому типу, кожа становится мягче и глаже, и так далее.

Если же речь идёт о противозачаточных таблетках фасона «мини-пили», содержащих только один гормон – прогестаген (в отличие от КОК, содержащих и эстрогены и прогестагены), то они куда больше подходят тем женщинам, чья фертильность (способность к зачатию), клонится к закату. Например, мне. Совсем юным девочкам и достаточно молодым женщинам от «мини-пили» лучше воздержаться. Хотя, с другой стороны, всё, что делают эти таблетки – всего лишь сгущают цервикальную слизь, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов. Согласитесь, переплыть воду гораздо проще, чем пересечь густой, вязкий кисель. И «мини-пили» не оказывают никакого влияния на гормональную секрецию. Если вы здоровы – это хорошо. Если у вас есть нарушения цикла, некоторая его нерегулярность – ваш выбор: КОК. «Мини-пили» не обладают никаким лечебным и регуляторным эффектом, они всего лишь защищают от нежелательной беременности – в том случае, если не забывать принимать их регулярно, точно в одно и то же время. КОК же не только предохраняют от нежелательной беременности, но и регулируют небольшие поломки цикла и лечат более серьёзные «аварии». Поэтому не удивляйтесь, если вы пришли к врачу с жалобами на то, что не беременеете, а он взял да и назначил вам… противозачаточные таблетки, комбинированные оральные контрацептивы. Врач хочет отрегулировать ваш цикл. Сделать его из ановуляторного – овуляторным. Наши прабабки, рожавшие куда больше, нежели мы, давали отдых своим яичникам беременностями и кормлением грудью. Во время беременности и длительного регулярного кормления грудью наши яичники отдыхают. В современной же парадигме, когда не принято рожать более одного, двух, максимум – трёх детей, яичники постоянно работают, не имея возможности «расслабиться», отсюда и иные их проблемы. Которые успешно решаются применением комбинированных оральных контрацептивов (не путать с «мини-пили»!). КОК – своего рода «антидепрессант» для яичников.

Как может повлиять на зачатие использование внутриматочной спирали?

Если в зубах ею поковырять – то никак. Если «использование» предполагает установку внутриматочной спирали в полость матки – зачатие невозможно. Потому как внутриматочная спираль – это ничто иное, как противозачаточное средство.

Внутриматочная спираль (ВМС) или внутриматочный контрацептив (ВМК) очень широко распространённое и очень эффективное противозачаточное средство. Спирали идеально подходят тем женщинам, которым нужна длительная контрацепция, не влияющая на течение полового акта, и которые уже рожали. Дело в том, что механизм действия внутриматочного контрацептива основан на том, что инородное тело в матке вызывает воспалительную реакцию эндометрия. Имплантация эмбриона в воспалённый эндометрий невозможна. В полости матки после установления ВМК образуется пена из фибрина, макрофагов и протеаз. ВМК усиливает синтез простагландинов – гормонов, усиливающих воспаление и вызывающих сокращения матки (потому у женщин с внутриматочной спиралью менструации, как правило, более болезненные, чем у женщин без спирали и, тем более, чем у женщин, принимающих КОК). У женщин с внутриматочными спиралями изменяется белковый состав смывов из полости матки, наблюдаются изменения нормального морфологического строения клеток. Спирали не только создают воспаление в полости матки, но и тормозят продвижение сперматозоидов по задуманным природой путям: в смывах из маточных труб, полученных при лапароскопии, у женщин без ВМК обнаруживают сперматозоиды, а у женщин, у которых спираль установлена – сперматозоидов в трубах нет. Медь-, серебро– и золотосодержащие спирали обладают дополнительным токсическим действием на сперматозоиды. Воспаление, вызываемое металлизированными спиралями, асептическое (стерильное), но, однако, оно есть. ВМК, содержащие дополнительно ещё и гормоны, оказывают местное действие на слизь шейки матки и вызывают атрофию эндометрия.

Так что внутриматочная спираль куда больше подходит уже рожавшим женщинам. Спирали нарушают нормальный гомеостаз (постоянство внутренней среды) полости матки. И потому носительница маточной спирали зачать не может.

Но, тем не менее, медицинская казуистика имеет место быть. И потому при задержке менструации у женщины, в полости матки которой установлена внутриматочная спираль, первым делом исключают именно беременность. Беременность на фоне ВМК не бывает нормальной. Если уж сразу не случилось инфицированного самопроизвольного аборта, то непременно произойдёт преждевременное излитие вод, преждевременные роды и прочее несвоевременное и ненужное. Чаще всего, конечно, подобное происходит с женщинами, которые забывают, что лет десять назад им поставили спираль. Если уж случилась беременность «поверх спирали» – обязательно определяют положение ВМК в матке (с помощью УЗИ). Если спираль не прилежит к дну матки – её можно удалить. Если спираль локализуется в дне матки – её там и оставляют, руководствуясь принципом «раз уж так получилось, то пусть идёт, как идёт». Но беременность у носительницы спирали в любой момент может осложниться. И при появлении лихорадки, кровянистых выделений, болей в животе, недомогания – беременность рекомендуется прервать, после чего женщине назначают антибиотики в высоких дозах. Беременность «поверх спирали» – это совсем не шутки. И женщина при малейшем «что-то не так» просто обязана обратиться к врачу. Иначе никто не гарантирует ей сохранения не только фертильности (способности беременеть, вынашивать и рожать), но и здоровья (и жизни!).

Внутриматочная спираль – не лучшая контрацепция, если вы в последующем собираетесь забеременеть. Но спираль в любом случае предпочтительней абортов.

Внутриматочная спираль, как и оральные контрацептивы, не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Мало того: внутриматочный контрацептив повышает риск передачи подобных инфекций. Так что спираль в качестве контрацептива подходит женщинам, которые уже родили желанное ими количество детей, и находятся в моногамных отношениях с верным партнером.

Возможно ли зачатие после кесарева сечения?

Ну, разумеется! Иначе бы мир не знал ни одной женщины, которая забеременела после первого кесарева. Кесарево сечение предполагает извлечение ребёнка, а не удаление органов, ответственных за зачатие (яичники, трубы, матка).

При условии, конечно же, что кесарево сечение выполнялось в стационаре, опытным хирургом. Надеюсь, у нас ещё не отлажена индустрия фасона «кесарево сечение на дому».