Заболеваемость детского населения России - Страница 9

Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании различных групп организованного и неорганизованного детского населения с целью выявления заболеваний.

Для организованных контингентов детей осмотры должны проводиться в декретированные сроки по алгоритмам, предусмотренным формой № 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, детских домов и школ-интернатов», утвержденной Министерством здравоохранения РФ приказом от 03.07.2000 за № 241. Карта заводится при поступлении ребенка в образовательное учреждения. Периодизация плановых медицинских осмотров, регламентированная этим документом, строится следующим образом:

– первый осмотр – перед поступлением в детское дошкольное образовательное учреждение;

– второй – за 1 год до поступления в школу;

– третий – перед поступлением в школу;

– четвертый – в возрасте 7 лет (после окончания первого класса);

– пятый осмотр проводится в 10-летнем возрасте и приурочен к переходу ребенка на предметное обучение;

– последующие осмотры осуществляются в возрасте 12, 14–15, 16 и 17 лет.

Алгоритмы обследования и перечень специалистов для каждой возрастной группы с учетом пола ребенка (начиная со школьного возраста) представлены в п. 6 карты.

Результаты врачебной профессиональной консультации, ограничения и противопоказания, рекомендации фиксируются в п. 7 дискретно для 10, 12, 14–15, 16 и 17 лет. Рекомендации по занятиям спорта, бальными или спортивными танцами (секции) отмечаются для детей в возрасте 7, 10, 12, 14–15, 16 и 17 лет фиксируются в и. 8.

Сведения о подготовке юношей к военной службе заносятся в и. 9 в возрасте 12, 14–15, 16 и 17 лет.

Данные текущего медицинского наблюдения отражает п. 10. Карта завершается п. 11 «Скрининг – программа базовая» для дошкольного и школьного этапов с 3- до 16-17-летнего возраста ежегодно с перечнем необходимых обследований в рамках как базовых, так и расширенных программ.

Таким образом, основная масса организованного детского населения (от 3 до 17 лет включительно) осматривается по единому алгоритму.

Дети в возрасте от 0 до 2 лет включительно осматриваются в соответствии с действующими нормативами «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2007 № 307); «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.12.2003 № 621) с заполнением формализованных карт всеми специалистами, предусмотренными перечисленными документами. В случае необходимости предусматривается расширение перечня специалистов и алгоритма их работы, исходя из эндемичных проблем здоровья детского населения региона и показаний со стороны ребенка.

В Научном центре здоровья детей РАМН в 2007–2011 гг. проведено комплексное медико-статистическое исследование заболеваемости детского населения России. Необходимость этого вызвана несколькими причинами:

– в последний раз такое исследование осуществлялось более 40 лет назад;

– изменилась социально-экономическая ситуация в стране, что отразилось как на здоровье детского населения, так и на системе организации медицинской помощи;

– появились новые информационные возможности для изучения заболеваемости на всех уровнях, начиная от муниципального учреждения здравоохранения и заканчивая территориальными фондами ОМС.

Конечной целью настоящего исследования явилось получение информации об исчерпанной заболеваемости детей России, ее основных медико-статистических закономерностях. В ходе выполнения исследования решались следующие задачи:

1. Представить в историческом аспекте методическое обеспечение изучения заболеваемости населения, в том числе детского.

2. Разработать методику изучения заболеваемости детского населения.

3. Дать характеристику заболеваемости детского населения Российской Федерации по данным официальной государственной статистики.

4. Изучить основные клинико-статистические закономерности исчерпанной заболеваемости детей и подростков в зависимости от пола, возраста и места проживания.

5. Обобщить результаты исследования в монографии «Заболеваемость детского населения России» и «Методических рекомендациях по изучению заболеваемости детского населения».

С учетом цели и задач исследования нами использовался следующий понятийный аппарат заболеваемости.

Первичная заболеваемость (по обращаемости) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении детского населения за медицинской помощью случаев заболеваний. Учету подлежат все острые заболевания и впервые установленные хронические заболевания (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются).

Общая заболеваемость (по обращаемости) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Накопленная заболеваемость (по обращаемости) – все случаи первичных заболеваний (острых и хронических за последний год), дополненные хроническими заболеваниями, зарегистрированными в предшествующие два года, по поводу которых не было обращений в данном году. Предложенная нами формулировка в отличие от существующих определяет уровень заболеваемости в конкретном (отчетном) году, дополняя, с одной стороны, зафиксированную заболеваемость имеющимися случаями хронической патологии, а с другой стороны, не допуская влияния каких-либо экстраординарных событий (скажем, эпидемий или природных катастроф), имевших место в предыдущие два года.

Исчерпанная заболеваемость включает накопленную заболеваемость по обращаемости и данные медицинских осмотров детского населения.

Таким образом, мы, во-первых, исключили из вышеназванной, предложенной В.А. Медиком, дефиниции (см. стр. 24) «данные о причинах смерти», ибо умирающие в России в течение календарного года дети составляют не более 0,15 % всего детского населения, то есть никак не могут повлиять на уровень заболеваемости. Во-вторых, мы исключили из определения «исчерпанная, или истинная заболеваемость» слова «или истинная», считая, что даже суммированные обращения по поводу болезни и данные медицинских осмотров по многим причинам не отражают истинный уровень заболеваемости населения.

Методология исследования включала восемь этапов (рис. 2.1).

1. Выбор субъектов Российской Федерации, в которых оплата амбулаторно-поликлинической помощи в системе ОМС осуществлялась по законченному случаю, или первичное и повторное посещение оценивались одинаково. Заключение соответствующих договоров о сотрудничестве с органами управления здравоохранения.

2. Отбор детских амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), отвечающих следующим требованиям:

– укомплектованность физическими лицами штата узких специалистов;

– качественное заполнение талона амбулаторного пациента № 025-12/у;

– унифицированная программа «Поликлиника», используемая для занесения сведений из талона амбулаторного пациента № 025-12/у.

3. Разработка специальной компьютерной программы для обработки сведений из электронной базы данных АПУ.

4. Подготовка методических материалов, их передача в учреждения исследования в комплекте с нашим программным продуктом и инструктаж лиц, ответственных за проведение исследования в территориях талона амбулаторного пациента № 025-12/у.