Заболеваемость детского населения России - Страница 6

Изучение заболеваемости – трудоемкий и многоаспектный процесс, который предполагает наличие понятийного аппарата, методического обеспечения, информационных ресурсов.

Понятийный аппарат заболеваемости значительно сложнее, чем, например, дефиниция смертности, уже потому, что болезнь – явление динамичное, в том числе порой не препятствующее выполнению человеком деятельности, адекватной возрасту и нервно-психическому развитию. Именно поэтому существует значительное число определений понятия «заболеваемость», и дискуссия по этому предмету, в том числе и на международном уровне, продолжается. Отсутствие единого определения термина отражает сложность самого феномена заболеваемости. В целях сопоставимости результатов научных исследований существует потребность в стандартизации терминологического аппарата.

Термин «общая заболеваемость» был введен земскими санитарными врачами Е.А. Осиповым, П.И. Куркиным, С.М. Богословским и др. В дальнейшем эта дефиниция была разграничена ими же на понятия «заболеваемость», «болезненность» и «патологическую пораженность» (табл. 1.3).

Под заболеваемостью понимались заболевания, впервые зарегистрированные в течение определенного периода (года).

Понятие болезненности населения в земской статистике включало все заболевания, обнаруженные и зарегистрированные врачом у конкретного больного в данном календарном году, независимо от времени их возникновения и первоначального диагностирования.

Таблица 1.3. Основные определения заболеваемости

Под патологической пораженностью понималась всякая патология, в том числе и выявленная врачом при профилактических осмотрах.

К концу 80-х годов прошлого века окончательно утвердились три основные дефиниции заболеваемости, адекватные терминам, рекомендованным ВОЗ (см. табл. 1.3).

В настоящее время при изучении и анализе заболеваемости по обращаемости используются следующие дефиниции.

Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Общая заболеваемость (распространенность) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Общая накопленная заболеваемость (термин, предложенный А.А. Роменским в 1977 г.) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет (как правило, за три года) при обращении за медицинской помощью.

Исчерпанная (истинная) заболеваемость (термин, предложенный И.Д. Богатыревым в 1967 г.) – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными о причинах смерти (дополнены В.А. Медиком в 2003 г.).

В настоящее время в России действует обязательная система регистрации и учета всех установленных диагнозов обратившихся в ЛПУ. При этом на каждый законченный случай заболевания (состояния) заполняется талон амбулаторного пациента 025-12/у, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255. Для анализа данных о заболеваемости по обращаемости, в том числе выявленной впервые, используется отчетная форма № 12 (сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения).

Получение статистических характеристик заболеваемости требует изучения вопросов, связанных с диагнозом: определение типа течения (острое, обострение хронического) конкретных заболеваний и использование для расчетов соответствующих правил определения интервалов между случаями возникновения острых заболеваний, причем разделение регистрируемой у населения патологии на острые и хронические состояния – сложная клиническая проблема и статистическая задача.

Под острым состоянием понимается быстрое нарастание и такое же исчезновение всех патологических симптомов, при этом течение болезни кратковременное.

Хроническое заболевание трактуется как длительное, не имеющее спонтанного разрешения и редко излечивающееся полностью. Для хронического патологического процесса характерно не только длительное течение, но существенным является чередование периодов затухания (ремиссии) болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения – вспышками острых явлений заболевания.

Хроническому течению может предшествовать острое начало болезни, иногда же болезнь сразу принимает хронический характер, и сложно бывает даже установить время ее начала.

Статистическая оценка острой и хронической заболеваемости опирается на МКБ 10-го пересмотра (МКБ-10, 1993). В рекомендациях по ее применению выделены острые состояния, в т. ч. в некоторых случаях указана длительность процесса.

При статистическом учете в случае острого заболевания (грипп, ОРИ, травма), которые могут возникнуть у одного ребенка несколько раз в году, учитываются все случаи возникновения этих заболеваний. При этом учитывается каждое из острых заболеваний, как послуживших причиной обращения за медицинской помощью, так и возникших в период наблюдения за пациентом по другому поводу

Каждый случай заболевания может иметь осложнение, а хроническое заболевание – обострения патологического процесса. Как правило, осложнения не включаются в состав заболеваемости и должны изучаться отдельно. Из всех обострений хронической патологии в течение года для учета заболеваемости отбирается первый случай в данном году. Таким образом, хронические заболевания при расчете показателей общей заболеваемости учитываются один раз в течение года независимо от количества обращений.

Для более точной характеристики заболеваемости необходимо учитывать длительность интервалов между двумя одинаковыми зарегистрированными с определенным промежутком заболеваниями. Интервал между одним и тем же острым заболеванием или ремиссией хронического заболевания должен составлять не менее 30 дней. В случае если интервал между обращениями по поводу одной и той же нозологической формы патологии менее этого периода, в расчет берутся не два случая заболевания, а один, при большем же периоде, следовательно, учитываются уже как два заболевания.

В случае перехода в течение 1 года острого заболевания в хроническое в расчет общей заболеваемости включается хроническое состояние.

При лечебно-диагностической работе с обратившимся населением врач в ходе контакта не всегда может установить строгий клинический, так называемый заключительный, диагноз и зафиксировать в медицинской документации симптом, симптомокомплекс или отклонение от нормы, которые послужили причиной обращения в медицинское учреждение. Для кодирования таких состояний в МКБ предусмотрен специальный класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)».

Учетно-статистические правила, действующие в отраслевой статистике, подразумевает включение этих данных (по классу XVIII) в статистические показатели общей заболеваемости. Класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения» хотя и подлежит учету, но в состав заболеваемости не включается и анализируется отдельно.

В дополнение к основному состоянию, регистрационная запись везде, где только это возможно, должна перечислять раздельно другие – сопутствующие – состояния или проблемы, которые имели место в течение соответствующего эпизода медицинской помощи. Сопутствующие состояния определяются как состояния, сосуществующие или развивающиеся в ходе данного эпизода медицинского обслуживания и оказывающие влияние на лечение пациента. Состояния, которые связаны с более ранним эпизодом и которые не оказывают влияние в настоящее время на медицинское обслуживание, не должны регистрироваться и, соответственно, не учитываются при разработке.