Введение в практическую психологию - Страница 69

да хочу быть лидером>, <Я чувствую, что у меня женский

ум> и т. п. В группе создаются все условия для обсуждения

всех модальностей внутреннего мира клиента и это приводит

к изменениям сознания и самосознания, например, прояв-

ляются такие возможности человека как сострадание и со-

переживание, возможность выражать свои чувства и мысли,

возможность быть спмим собой и т. п.

После работы в группе у ее участников проявляются по-

веденческие изменения (жесты, поза, походка), которые по-

зволяют рассматривать их как внешнее проявление измене-

ний в самосознании л сознании клиента.

5. Проблема показателей эффективности психотерапев-.

тической м консультационной работы практического

психолога.

Анализ современных работ по практической психологии

показывает, что вопрос об эффективности психологического

* воздействия обсуждается очень активно. Заслуживает в этом

плане одна из важнейших тенденций в психотерапии — по-

иск, исследование нр-азработка общих факторов в психоте-

рапевтических воздействиях, без ориентации на которые не-

возможно правильнэ учитывать эффективность работы пси-

холога, К основным из них относятся: 1) хорошие отношения

и сотрудничесттво между психологом и клиентом — исходная

предпосылка психотерапии; 2) ослабление напряжения на на-

чальной стадии, основанное на способности пациента обсуж-

дать свою проблему с психологом; 3) когнитивное обучение.

за счет полученной психологической информации; 4) измене-

ние поведения клиента за счет нового эмоционального опы-

та, полученного в общении с психологом; 5) приобретение

социальных навыком на модели поведения психотерапевта;

убеждение и внушение^ явное или. скрытое; 7) усвоение или

осознанное отношение к новым формам поведения осущест-

вляемое при эмоциональной поддержке со стороны психоло-

га.

По мере распространения психотерапевтической помощи

вопрос о ее эффективности становится все более актуальным.

Это относится как к временным аспектам работы психолога

(быстрая и эффе. ктивная психологическая помощь) так и к

качеству его работы. Существующие в литературе данные

позволяют говорить о том, что для многих пациентов эффек-

тивность длительной и кратковременной психотерапии вос-

принимается равнозначно, или примерно равнозначно. Этот

факт заслуживает. внимания.

В последние годы в психотерапевтических исследованиях

было обнаружено дьа важных фагла: оказалось, что суще-

ствуют систематические различия между психотерапевтами,

касающиеся эффективности их работы; было обнаружено

также, что люди с различными личностными особенностями

могут нуждаться в различных типах психотерапии.

Тем не менее большинство фактов и закономерностей, по-

лученных в исследованиях эффективности работы практичес-

ких психологов нуждаются в дополнительной проверке (это

отмечают и сами исследователи, например, -М. Раттер,

К. Роджерс и ^р.)

Чтобы показать всю сложность проблемы перечислим ос-

новные предпосылки для ее решения (данные различных ав-

торов: Карвасарский Б. Д., Кабанов М- М" Кратохвил С,

Шкода Ц., Роджерс К., Флок Л и др.).

1. Оценка эффективности психотерапии требует четкого

определения ее методов. В практике нет возможности выде-

лить какой-то один метод, т. к. большинство психологов ис-

пользует сочетание различных методов.

2. Метод, даже один и тот же, — ^пример, аутогенная тре-

нировка, в руках у специалистов разной квалификации дает,

естественно, разные результаты.

3. Число пациентов, к которым применялся метод, должно

быть статистически значимым. В практике чаще всего речь

идет о длительной черапии одного или нескольких клиентов.

4. Изучение эффективности должно идти на гомогенном

материале. Это практически очень сложный вопрос.

5. Группа пациентов должна формироваться как случай-

ная выборка. С этической точки зрения это реально только

в том случае, если число Пациентов заведомо превышает ре-

альные йозможности обеспечить их психотерапевтической по-

мощью.

' 6. Оценку работы должны давать независимые эксперты,

независимые наблюдатели.

7. Целесообразно, чтобы наблюдатель не был осведомлен

о применяющемсй методе, что исключало бы возможное вли-

яние на его оценки собственных представлений об этом ме-

тоде.

8. Должна учигываться структура личности психотерапев-

та, степень выраженности у него качеств, необходимых для

прогнозирования успешности воздействия.

9. Личность больного, степень выраженности черт, спо-

собствующих и препятствующих психотерапии.

10. Установка больного на эффективность психотерапии

как метода лечения.

II. Необходимо, сравнение непосредственных и отдален-

ных результатов ле. чения. Это особенно важно приличност-

но-ориентированном психотерапевтическом воздействии.

12. Число повторно обследованных клиентов должно быть

репрезентативным по отношению к числу больных (90 % от

общего числа).

13. Оценка в катамнезе должна быть как от независимого

эксперта, так и от самого клиента.

14. Необходимо учитывать особенности жизни больного

после окончания лечения, возможные влияния на результат

лечения ближайшего окружения.

15. Для объективного катамнезг необходима своя конт-

рольная группа больных, т, к. измеяения в состоянии паци-

ентов, прошедших к>рс психотерапии, могли с течением вре-

мени происходить вне лечения.

16. Должны быть учтены теоретические посылки психоте-

рапевта влияющие на его профессиональные цели и задачи.

17. Общественное мнение о содержании психотерапии,

существующее в ближайшем окружении клиента.

18. Отношение психотерапевта в его профессии и его пред-

ставление о своих профессиональных качествах.

19. Учет групповой динамики отношений (при групповой

психотерапии).

20. При работе с группой надо постоянно соотносить та-

кие плоскости ее анализа-клиническую, индивидуально-

психологическую и социально-психологическую.

21. Профессиональные возможности психолога, направлен-

ные на использование своих ^индивидуальных качеств для

оптимизации психотерапевтического воздействия.

2. Оптимальный уровень активности психолога при работе

с группой и его объективное значение в зависимости от фазы

развития группы.

23. Типы, интеракций в группе психолог-группа, клиент-

психолог, учет их в индивидуальной разработке показателей

эффективности. -

Конечно, реализация предпосылок в четкие критерии эф-

фективности определяется теоретической позицией практичес-

кого психолога, тем не менее большинство авторов сходится

на мнении, что клиническое симптоматическое улучшение

является важнейшим критерием эффективности психологиче-

ского воздействия. При этом есть необходимость привлекать

и социально-психологические критерии; степень понимания

пациентом психологических механизмов болезни и собствен-

ной роли в возникновении конфликтных и травмирующих

ситуаций, в том числе и в развитий своих неадекватных, не-

адапти, вных реакций, изменения в отношениях и установках,

улучшение социальной ситуации и другие (Кабанов М. М.,

Карвасарский Б. Д., Мягер В. К., Ледер С. Кратохвил С. и

другие).

Какой бы содержательный критерий эффективности не

анализировался, в любом случае мы имеем дело со следую-

щими группами переменных, характеризующих воздействие:

1) субъективно переживаемые клиентом изменения во внут-

реннем мире и 2) объективно регистрируемые (наблюдате-

лем, экспертом) параметры, характеризующие изменения в