Введение в практическую психологию - Страница 67

Психотерапевтические занятия должны происходить в од-

но и то же время, в одном и том же удобном и уютном по-

мещении со стульями, расположенными по кругу. Желатель-

но, чтобы психотерапевт отличался внешним видом (напри-

мер, белым халатом), но это необязательно.

Независимо от кндивидуальпогн стиля профессиональной

деятельности на одном из первых занятий группы психолог

должен изложить основные принципы работы группы, кото-

рые обязательны длч ее членов:

— выполнять строгий распорядок групповых занятий,

— стараться говорить в группе об в-ем открыто и искрен-

не, . "

— не выносить за пределы группы того, что происходит во

время групповых занятий (это касается как группы в целом,

так и каждого ее участника),

— помогать товарищам по группе включаться в нее, по-

знать и изменять способ поведения и переживания, являю-

щийся причиной их заболевания или играющий существен-

ную роль в его происхождении и течении,

— не тратить времени в рассуждениях на общие темы,

концентрироваться па конкретных проблемах, как собствен-

ных, так и проблемах других членов группы,

— выслушивать взгляды, мнения, советы окружающих,

обдумывать их, но принимать решения самостоятельно.

Сама по себе реализация этих принципов для многих

больных трудна, эти трудности могут быть предметом обсуж-

дения в группе и предметом психотерапевтической переработ-

ки.

Как и любое психотерапевтическое обсуждение должно

базироваться на гоговности к пониманию, отказе от оценоч-

ных суждений и <приклеивания ярлыков>.

Формы сотрудничества врача и психолога в групповой

психотерапии могут быть самыми разными. Практика работы

врачей показывает, что можно обсуждать следующие воз-

можности сотрудничества: в группу могут быть включены

только пациенты проходящие индивидуальную психотерапию

у другого врача, в группу может быть включена часть кли-

221

eiiTOB, для которых врач — групповой психотерапевт-являет-

ся и лечащим врачом, и, наконец, психотерапевтическая груп-

па может быть сформулирована из пациентов одного врача,

который является психотерапевто?^ и проводит групповую

психотерапию вместе с психологом. Третий вариант, по мне-

нию практиков, является наиболее продуктивным, поскольку

обеспечивает тесную связь между процессами индивидуаль-

ной и групповой психотерапии.

По мнению В. Л. Карвасарскогс, представляется, что за-

крытая группа, состоящая из пациентов одного врача, ко-

торый при участии психолога проводит групповую психоте-

рапию, является наиболее приемлемой формой групповой

психотерапии с больными, страдающими неврозами.

Вопрос о том, I-'TO из больных нуждается в групповом

психотерапевтическом воздействии во многом определяется

теоретической позицией врача, его теоретической концепцией,

включающей понятия <психическое здоровье>, <болезнь>,

<больной>.

Как мы уже отмечали, в современной медицине осущест-

вляется переход от незоцентрической установки на болезнь

к антропо- и социоиентрическим моделям. Это способствует

интересу к лечебным психотерапевтическим воздействиям,

имеющим психосоциальную природу.

Групповая психотерапия предполагает сознательное и це-

ленаправленное использование всей совокупности взаимоот-

ношений, возникающих внутри группы между ее участниками,

т. е. групповой динамики в лечебных целях- Необходимо со-

здать условия, чтобы каждый участник группы имел возмож-

ность проявить себи и сумел осуществить обратную связь для

других членов группы.

В результате группового взаимодействия у участников по-

является более полное и адекватное переживание механиз-

мов и закономерностей межличнос^ных отношений, в первую

очередь, собственной роли в этих отношениях. Ему представ-

ляется возможность корригирующих эмоциональных пережи-

ваний.

Оба эти момента важны для перестройки системы отно-

шений больного. Для того, чтобы STO произошло группе не-

обходимо соответствовать определенным требованиям, в ней

должны произойти определенные изменения, которые ха-

рактеризуют как групповую динамику, так и динамику в

психической реальности каждого у. астника группы.

В группе происходит то, что можно назвать личностным

ростом каждого из ее участников. Они переживают ситуацию

?22

порождения новых форы деятельности, расширяя собственное

сознание. Как писал В. П. Зинченко, <в своем объективном

существовании сознание при всей своей сверхчусственности

и надприродности (.охраняет сочегание свойств непосредст-

венности — опосредованности. Благодаря непосредственнос-

ти существования оно приобретает порождающие свойства…

сознание порождает, например, философию>.'

Думается, что а'-'ализ работы психотерапевтической груп-

пы позволяет, пусть в первом приближении, попытаться най-

ти один из ответов на вопрос о роли опыта сознания в кон-

струировании человека, о роли идеи в организации личности.

Группа для ее участников становится тем моментом их

жизни, когда они не только персонифицируют свое сознание,

по оно само становится средством его же развития.

Присущие сознанию порождающие свойства в ситуации

групповой терапии связана с использованием слова, языка,

голоса как инструментов медитации, обеспечивающим возник-

новение сознания и самосознания. Слово можно понимать

как внутреннюю форму произвольного, целесообразного дей-

ствия, а свободное слово как поступок человека.

Развитие и функаионирование психотерапевтической груп-

пы целому ряду авгьров позволяет выделить три ряда фено-

менов, характеризующих изменения в сознании и самосозна-

нии ее участников.

Эти феномены связаны со стадиями развития группы и

могут быть описаны следующим образом:

фаза первая характеризуется высоким уровнем напряже-

ния, возникающим в результате несовпадения ожиданий, от-

ношений и установок пациентов с реальной групповой ситу-

ацией, ее требованиями и поведением психолога.

В этой фазе возникает псевдосплочепность как стремле-

ние снять напряжение, что приводит к созданию неблагопри-

ятных условий для выработки групповых психотерапевтичес-

ких норм, это удлиняет время этой (разы.

Фаза вторая также характеризуется высоким напряжени-

е?л; но, если в первой фазе оно вызвано пассивностью клиен-

тов, то во второй фазе напряжение вызывает более активное,

аффективно заряженное поведение с определенной степенью

выраженности негативных тенденций по отношению к психо-

терапевту.

Конструктивным выходом из этой ситуации является от-

кровенное обсужде. чие напряжения пациентов, выражение

ими своих чувств к психологу от обсуждения проблем, свя-

') Зинченко В. П. Проблемы психологии развития // Вопросы пси-

хологии. 1992, № 3- i. С. 55.

занпых с зависимостью, поисками поддержки, неувереннос-

тью. недостатком с. амосто. чтельностн и ОТВСТСТЕСНПОСТН.

прпчнн позволяет больным приобрести опыт самоанализа

Обсуждение нс. — ативных чувств к психологу, анализ их

причин позволяет больным приобрести опыт самоанализа

переживаний и понимания проблем.

Конструктивным выходом из этой ситуации является мож-

но считать откровснчое выражение пациентами своих чувств

и обсуждение проблем, связанных с. зависимостью, поиска-

ми поддержки, неуверенностью, недостатком самостоятель-

ности и ответственности.

Обсуждение негативных чувств к пскхотераневту, анализ

их причин позволяет больным приобрести опыт анализа пе-