Введение в практическую психологию - Страница 66

217

4. Групповая Психотерапии.

Это интенсивно развивающаяся в настоящее время форма

психотерапевтического воздействия, которая применяется для

лиц с различного рода заболеваниями.

В литературе описаны пути лечения неврозов психоген-

ных нарушений, патологических особенностей характера, нар-

комании, алкоголизма, токсикомании, психозов и эпилепсии,

органических заболеваний нервной системы, сердечно-сосу-

дистых и других заболеваний.

Групповая психотерапия применяется к людям самого раз-

ного возраста — дошкольникам (например, А. В. Спиваков-

ская), глубоким старикам (И. А. Мизрухин лечил методами

психотерапии людей в возрасте 100–142 года).

По мнению большинства психотерапевтов групповая пси-

хотерапия показана пациентам, имеющим значительные на-

рушения во взаимоотношениях с людьми, фобические расст-

ройства или конфликты с окружающими. В таких случаях

параллельно проводится индивидуальная психотерапия, поз-

воляющая преодолеть сопротивление больного.

Групповая психотерапия представляется больному как

ситуация, содержащая угрозу безопасности его личности в

большей степени, чем ситуация индивидуальной терапии.

Эта ситуация вызывает новые опасения и страхи. Больные

чувствуют себя потерянными, они боятся раскрыться в груп

пе, боятся критики и оценки со стороны окружающих, часто

их трудно убедить в целесообразности этого метода лечения.

Психологу приходиться готовить больного к участию в

группе, менять его установки, усиливать те мотивационные

компоненты, которые отражают стремление больного выздо-

роветь. Психолог обсуждает с больным его отношение к си-

туации групповой психотерапии, переживания, которые она

у него вызывает.

Личный контакг с психологом как подготовка к группо-

вой психотерапии используется для того. чтобы не только

осуществить индивидуальное воздействие, но и обогатить и

дополнить групповую психотерапию.

Лечащий врач больного должен учитывать все, что проис-

ходит с ним во время групповой психотерапии, он должен

варьировать свою активность во дзаимодействии с ним, ох-

ранять пациента или усиливать на него давление.

Обычно психолог, занимающийся групповой психотера-

пией, не ведет индивидуальных психотерапевтических прие-

мов, oil работает а контакте с лечащим врачем больного

или ею психологом. Этот контакт особенно необходим при

"18

включении больного в психотерапевтическую группу и в сй-

toOM начале групповой работы.

Индивидуальная психотерапия сопровождает работу в

группе, но степень ее интенсивности меняется в зависимости

от фазы работы с больным, от фазы его лечения.

Так, в заключительной фазе лечения индивидуальная пси-

хотерапия становится все более ограниченной, основной упор

делается на групповые формы работы. В этот период клиент

уже должен чувствовать, что он сам управляет своими дейст-

виями и только от него зависит, что он намерен изменить в

своей жизни.

Важным в этой ситуации является распределение ролей

и взаимодействие индивидуального и группового психотера-

певтов. Иногда бывает, что обе эти роли выполняет один

психолог, тогда его задачей является их совмещение с поль-

зой для клиента. Это чаще всего становится возможным,

когда групповой психотерапевт относительно недиррективно

ведет группу, сам выступая в ней в роли одного из значитель-

ных участников.

По мнению ряда психотерапевтов, роль групповой психо-

терапии состоит в том, что позволяет больному взглянуть

на себя другими глазами, скорректировать поведение, скор-

ректировать программу индивидуальной психотерапии.

Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой пси-

хотерапии может решаться в соответствии с представления-

ми о первичных (способствующих розникновению) и вторич-

ных (способствующих сохранению) механизмах невротичес-

ких симптомов. Поскольку чаще всего первичные механизмы

связаны с внутриличностными конфликтами и историей жиз-

ни больного, а вторичные с трудностями его межличностных

отношений и актуальной жизненноя ситуации, то закономер-

ным является сосредоточение внимания в индивидуальной

психотерапии на проблематике первого, а в групповой психо-

терапии — второго рода.

Это условное разграничение проблематики возможно, ес-

ли индивидуальнач и групповая психотерапия проводятся

разными лицами при постоянном контакте между ними, в ус-

ловиях, когда при необходимости могут быть включены в

симптоматические?летоды психотерапии: гипноз, аутогенная

тренировка, поведенческие методы и т. и,

Групповая психотерапия проводится как в открытых, так

и в закрытых группах в составе 25–30 человек (большие

группы) и 8-12 человек (малые группы). Чаще всего ор-

ганизуются группы, гомогенные в этиопатогенетическом от-

ношении (определяющая роль психогенного фактора в раз-

витии заболевания) и гетерогенного и прочих (форма невро-

за, пол, возраст, синдром). Реже используются гомогенные

по симптому группы больных неврозами (чаще с фобнями),

в которых групповые формы работы ориентированы на симп-

томы.

Практически при наборе в психотерапевтическую группу

есть ряд ограничений, например, нс рекомендуется включать

в группу более 2–3 больных с исгерической или ананкасти-

ческой акцентуацией характера, тяжелой обессивной симпто-

матикой и т. д. Из больных моложе 18 лет и старше 50 лет

целесообразно создавать гомогенные в отношении возраста

группы.

Частота занятий может быть различной-от одного ра-

за в неделю до ежедневных — и определяется возможностя-

ми конкретной ситуации лечебного учреждения.

Оптимальная длительность занятия-1-V/2 часа. Груп-

па может быть амбулаторной или стационарной, кратковре-

менной- 1–6 мес. или долговременной (до нескольких лет).

В закрытой группе число ее участников постоянно. В от-

крытой группе может быть постоянный приток новых больных,

такая группа функционирует неограниченное время. Для лиц

старше 50 лет и моложе 18 лет желательно создавать груп-

пы не только однородные по возрасту, но и приблизительно

с равным числом мужчин и женщин.

Безусловных противопоказаний для включения в группу

нет (исключая низкий интеллект), хотя в ряде случаев на это

следует обратить особое внимание, например, при наличии

у клиента физического дефекта или физического уродства,

необычной симптоматики или сексуальной девиации.

Абсолютно недопустимо включение в одну группу людей,

находящихся за ее пределами в служебных или каких-либо

иных отношенийх (этот запрет не распространяется на ситуа-

ции семейной терапии).'

Вопрос о специальной подготовке клиентов к ситуации

групповой терапий решается по-разному, в основном это оп-

ределяется индивидуальным стилем работы психолога и кон-

кретным пациентом, с которым он работает. Не в меньшей

степени это зависит от престижа групповой психотерапии в

том лечебном учреждении, где она проводится, применитель-

но к открытым группам это определяется уровнем развития

группы.

': CM. подробнее О. Г. Эйдед: иллар, о. В. Юсицкий <Семейная пси-

хо'гора..;:я>. Л" 19SO.

Психолог ?.:ожет предложить предполагаемым членам

группы текст инструктивного характера, раз-ьиспяющий ус-

ловия и принципы групповой психотерапии, можно провести

индивидуальную или групповую беседу о том, что ожидает

членов группы. Можно дать возможность поприсутствовать

на занятии функционирующей группы или организовать

встречу с бывшими клиентами-