Введение в практическую психологию - Страница 59

тальном исследовании личности> МГУ, 1989.

тый слабее чувствует боль, чем человек усталый, печальный,

отгораживающийся от окружающих или скучающий.

Психолог, работающий с ипохондриком сталкивается с

необходимостью изменить их выгодную позицию — позицию

больного.

Невроз навязчивых состояний.' Страх при этом неврозе

образует как бы автономную область психики клиента, ко-

торая напоминаниями о себе препятствует нормальному об-

разу жизни. Больной сопротивляется этому страху, борется

с ним волевыми усилиями, но все напрасно, а в некоторых

случаях это идет я на вред клиенту.

Ритуальность, стереотипность повторяющихся действий

являются в этом состоянии как бы гарантией безопасности

человека. Навязчивые симптомы могут появиться в трех пе-

реплетающихся формах: навязчивых мыслей, навязчивых дей-

ствий, навязчивых страхов. Все эти формы воспринимаются

клиентом как нечто чуждое ему, не входящее в круг его пе-

реживаний, а тем самым бессмысленное.

Нормальный самоконтроль при STOM невозможен, он ста-

новится сверхконгролем, разрастаясь до патологических раз-

меров. Сомнения в правильности выполненного действия

принуждают клиента к его повторению. Беспокойство не

насыщается, и все повторение начинается снова.

На фоне навязчивых мыслей возникает деперсонализа-

ция — нарушается чувство реальности существования, изме-

няются (увеличивается или уменьшается) схема собственного

1ела.

Симптомы навязчивых состояний могут быть и при иных

заболеваниях и неврозах, но там они носят кратковременный

характер и исчезают вместе с другими симптомами заболева-

ний.

При анализе невроза навязчивых состояний возникает

следующие проблемы: принуждение, <кристаллизация> стра-

ха, магического мышления и персеверации. Проблема при-

нуждения — это проблема принятия решения, невротическое

принуждение состоит в том, что возможности выбора сужа-

ются.

<Кристаллизация страха> состоит в том, что он ограничи-

вает ситуацию тематикой навязчивости. <Кристаллизация

страха> приводит к тому, что гипертрофируется его содержа-

ние даже в тех случаях, когда его генез даже в некоторой

степени обоснован как, например, страх перед мышами. Для

психолога работа с этой проблематикой состоит в том, чтобы

') См. подробнее, например, Г. Фенстерхайм, Ж. Байер. <Трени-

ровка уверенности>. (Нем.), Мюнхен. Стр. 318.

Оценить действительное или Кажующееся соотношение между

чувством и предметом.

Магическое мышление проявляется у клиента как уверен-

ность в защитной функции некоторых форм своей активнос-

ти, например, прикосновения к дереву, переход улицы толь-

ко определенным способом и т. п.

Персеверации — повторение одной- и той же формы актив-

ности, независимо от раздражителей внешнего мира. Этот

компонент занимает большое место в генезе невроза навяз-

чивых состояний.

Депрессивный невроз или понижение настроения, которое

во всей симптоматике выступает на первый план. Обычно

выделяют невротическую и циркулярную (эндогенную) деп-

рессию. Интересным представляется замечание А. Кемпин-

ски о том, что в случае эндогенной депрессии клиент всегда

пробуждает у психотерапевта сочувствие, можно легко по-

нять его печаль и отчаяние. Эти чувства клиента трогают

психолога. При депрессивном неврозе эмоциональная согла-

сованность, конгруэнтность с клиентом встречается крайне

редко. Такой больной вызывает скорее оценивающее отноше-

ние и при этом не особенно позитивное. Психолога могут

раздражать его претензии ко всему миру и самому себе, его

необоснованное чувство обиды, скрываемые чувства ненавис-

ти, неудовлетворенное самолюбие. Психолог должен удер-

жаться от оценки невротического состояния клиента как на-

казания ему же за грехи.

При депрессии невротическая печаль часто соединяется со

скрытой агрессией, сгущение и генерализация эмоций, чувст-

во обиды и вины преобладают у такого человека. Генезис

депрессивного невроза чаще всего связан с упрочившимися

негативными отношениями с окружающими, а одновремен-

но и к самому себе.

Итак, психолог работает с клиентом, у которого есть кли-

нический медицинский диагноз. В этом случае его позиция

предполагает использование научного материала двух самых

основных категорий — категории норма психического разви-

тия и категории психическое здоровье.

Реконструкция личности клиента осуществляется психо-

логом успешно только в том случае, если он четко рефлекСи-

рует содержание своего воздействия, его обоснованность и

эффективность, т. е. использует в своей работе научные дан-

ные психологии и психиатрии. В картине невротической бо-

лезни выступают психологические механизмы, свидетельству-

ющие о явлении дезадаптации и сохранении личностных рас-

стройств, а в то же время в ней существуют механизмы, ука-

зывающие на пути их коррекции. Чтобы выбрать наиболее

эффективный путь лечения, психолог должен уметь сориен-

тироваться в этих механизмах как в особенностях личности

клиента. При этом первичные личностные расстройства свя-

заны с органическими характеристиками человека и сущест-

венную роль в. их терапии имеют биологические методы лече-

ния (например, пснхо-гропные средства), вторичные личност-

ные нарушения — это нарушение системы отношений личнос-

ти. Они уже требуют проведения личностно-ориентированой,

реконструктивной терапии как в индивидуальной, так в груп-

вовой форме. Коррекция третичных личностных расстройств

при неврозах, которые образуются в поведенческой сфере,

более конструктивно протекает при дополнении патогенети-

ческой психотерапии различными методами поведенческого

тренинга.

Психолог-психо-лерапеЕТ-один из представителей про-

фессии типа человек — человек, ко-.орый работает с <матери-

алом> человеческих отношений, строя их и непосредственно

в них участвуя.

2. Основные методы психотерапевтического воздействия.

Классификации методов психотерапии разнообразны, в

рамках каждой классификации представлена та или иная

психотерапевтическая теория. В рамках каждого психологи-

ческого направленкл возникают новые методы, которые приз-

ваны отразить уникальность психотерапевта, создавшего их.

Это естественно, так как в психотерапии успех ее определяет-

ся содержанием профессиональной позиции психолога, его

научными взглядами.

Целесообразно, на наш взгляд, подчеркнуть, что цели и

задачи психотерапии при разных заболеваниях определяются

теоретической позицией автора относительно природы и ме-

ханизмов психических расстройств. Тем не менее для их ле-

чения могут применяться одни и те же психотерапевтические

приемы, имеющие, однако, в разных теоретических концеп-

циях саою направленность и специфическое содержание.

Основные методы по форме психотерапевтического воз-

действия можно разделить на две большие группы: 1) инди-

видуальная психотерапия и 2) групповая психотерапия.

Для описания основных методов психотерапевтического

воздействия воспользуемся следующей классификацией, ко-

торая, с нашей точки зрения, позволяет достаточно точно

описать все многообразие современных психотерапевтических

методов: '

1) методы личностно ориентированной (реконструктив-

ной) психотерапии; 2) методы суггестивной психотерапии и

3) методы, поведенческой (условнорефлекторной) психотера-

пии.

Остановимся на описании этих групп методов. Итак, ме-

тоды личностно-ориентированной психотерапии (реконструк-