Время покинуть дом (ЛП) - Страница 26

Все психотерапевты, с исходно различным образованием и опытом работы в психотерапии, в целом успешно справлялись со своими задачами. Работа производилась под руководством двух супервизоров, которыми были я и моя жена Клу Маданес, с которой мы вместе работали не только в клинике психиатрии университета Мэриленда и институте семейной терапии в Вашингтоне, но и клинике психиатрии университета Гаварда, уделяя особенное внимание наиболее сложным случаям у пациентов из бедных семей, госпитализировавшихся в клинику. Клу Маданес была автором многих идей, содержащихся в этой книге, и составляющих суть нашего общего подхода к решению данных проблем. Кроме того, она – прекрасный специалист в обучении работе с семьями молодых людей, страдающих психическими расстройствами.

Результативность излагаемого нами подхода подтверждается ещё двумя сходными исследованиями. Одно представляло из себя проект по исследованию эффективности семейной терапии у трудноизлечимых больных героиновой наркоманией. По его результатам 80% пациентов смогли прекратить употреблять наркотики. Это было чётко спланированное контролируемое исследование с участием 24 семей с последующим длительным катамнестическим наблюдением. Я участвовал в планировании и супервизионной работе в данном исследовании. Подход, использовавшийся там, был аналогичным излагаемому здесь. Некоторые психотерапевты, принимавшие участие в данном исследовании, работали и в вышеперечисленных программах с больными шизофренией. Один из случаев работы с героиновой наркоманией из данной программы описан в главе 9.

Другой исследовательский проект с аналогичным подходом к терапии и 86% успешных случаев был проведен под руководством Сальвадора Минухина. Несмотря на то, что он работал с несколько иными случаями и нередко другими этапами существования семьи, он точно так же фокусировал свою работу на изменении структуры семьи. Он так же делал акцент на восстановлении семейной иерархии и так же стремился сделать родителей в семье главными, способными взять на себя ответственность за нормализацию состояния и поведения детей. Кроме того, при работе с нервной анорексией Минухин стремился сфокусировать внимание всех на проблеме, подчёркивая, что она несёт непосредственную угрозу для жизни. Во всех случаях психотерапевт работал на отделение поколения детей от поколения родителей и на укрепление взаимоотношений родителей перед лицом детских проблем.

Сходство подхода, излагаемого в этой книге, с подходом Минухина неудивительно – мы работали ранее совместно более десяти лет. Вместе с Бролио Монтальво мы бились над тем, каковы же истинные результаты психотерапии и как лучше обучать психотерапевтов. Минухин и Монтальво разрабатывали психотерапевтический подход для работы с бедняками, направленный на изменение структуры их семей, и Минухин со своими сотрудниками стал применять данный подход для работы с психосоматическими и прочими проблемами. Моя же работа вышла из исследовательского проекта Грегори Бейтсона, в котором мы, в сотрудничестве с Доном Джексоном, разрабатывали методы структурирования хаотически построенных семей больных шизофренией. В те десять лет, когда Минухин, Монтальво и я работали вместе, нам удалось разрешить множество проблем и предложить немало инноваций в психотерапии. Несмотря на некоторые различия, имеется очевидное сходство в том, чтобы мотивировать родителей заставить своего голодающего ребёнка нормально питаться и мотивировать родителей заставить своего психически больного ребёнка перестать сходить с ума и отправиться работать.

Вспоминая тех, чьи идеи оказали существенное влияние на нашу работу, я бы хотел упомянуть Джона Н. Розена. В 1954 г. исследовательский проекта Грегори Бейтсона изучал работу Розена, и его работа стала частью нашего видения сущности психотерапии. В то время он был одним из полдюжины психотерапевтов, которые умели работать с «сумасшедшими», и чьи взгляды оказали влияние на нас. Это были Мюррей Боуэн, Дон Джексон, Томас Мэлоун, Эд Тэйлор, Джон Воркентин и Карл Витакер. Джон Н. Розен занимался, в частности, тем, что консультируя пациентов в различных государственных психиатрических больницах, беседовал с пациентами в присутствии персонала, показывая, что так называемые «шизофреники» были на самом деле людьми и с ними можно было разговаривать по-человечески. В то время это была совершенно революционная идея. Я думаю, что возможность, если не необходимость, проведения внебольничной психотерапии с больными шизофренией была подтверждена именно работой Розена.

Ещё одну важную идею в наш подход привнес Милтон Эриксон. Он эффективно работал с молодыми людьми и семьями тогда, когда этим практически никто не занимался. В его работе с неадекватно ведущими себя молодыми людьми особое внимание уделялось установлению семейной иерархии. Ещё в 1958 г. он объяснил нам один нюанс, который мы тогда не смогли по достоинству оценить. Проект Бейтсона, в частности, показал, что сам по себе отрыв молодого шизофреника от семьи не работает. Соответственно, мы старались делать противоположное для восстановления семейного единства, используя интерпретации, прояснение коммуникации между членами семьи и исследование причин имеющихся проблем в прошлом. Однако Эриксон подчёркивал, что задачей данного этапа существования семьи является не сплочение, а рассоединение. Несмотря на то, что мы не смогли сразу этого понять, через некоторое время нашей задачей в психотерапии стало помочь семье сплотиться для того, чтобы молодой человек и его родители сумели нормально расстаться.

Основное влияние на меня, как и на всех тех, кто пытался в то время работать с семьями, оказал Генри Стак Салливан. Я впитал его идеи через работу с Доном Джексоном, который был моим супервизором, и которого, в свою очередь, супервизировал сам Салливан. В 50-е годы участники проекта Бейтсона работали с больными шизофренией индивидуально под наблюдением Дона Джексона, и лишь позже мы стали работать с семьями. Джексон среди нас вносил максимальное количество новых идей в работу с семьями. Несмотря на своё полноценное медицинское образование, он был убежден, что у шизофреника на самом деле всё в порядке, кроме социальной ситуации, в которую он вовлечён.

Я благодарен многим другим, кто помогал мне в этом двадцатилетнем исследовании тайны психотерапии сумасшествия. В это десятилетие бейтсоновского проекта Джон Уикленд был моим ближайшим другом и соратником на этом пути. Совместно с Доном Джексоном они написали одну из самых ранних статей о результатах использования семейной психотерапии при шизофрении.