Время покинуть дом (ЛП) - Страница 237

Психотерапевт не должен выпускать такую семью из виду, пока не убедится, что молодой человек действительно сумел эмоционально сепарироваться и уйти в самостоятельную жизнь. Если этого наблюдения нет, через несколько месяцев пожар декомпенсации может вспыхнуть снова, угрожая очередной госпитализацией и продолжением путешествия молодого человека и членов его семьи по вышеописанным циклам. Если это всё же происходит, психотерапевтическую работу приходится начинать заново.

Другой вариант решения данной проблемы – всё же подтолкнуть молодого человека отправиться жить отдельно. Однако сделать это зачастую не так просто. Нередко решение съехать вроде бы принято, но вот назначенный день расставания настал, а молодой человек по-прежнему живёт со своими родителями, объясняя это, например, просто удобством решения бытовых вопросов. Это бывает особенно актуально, когда место работы или учёбы находится рядом с родительским домом, или когда низкие доходы делают аренду лишнего жилья затруднительной. Кроме того, во многих субкультурах и в традициях многих наций считается неправильным для молодого человека в юном возрасте отселяться от родителей, или для девушки – жить отдельно, пока она не вышла замуж. И в такой ситуации предложение психотерапевта съехать от родителей может быть отвергнуто как совершенно не соответствующее традициям рода.

Однозначного решения, как действовать в подобных ситуациях, нет. Каждый случай необходимо разбирать отдельно. И всё же, работая с мужчиной, которому скоро тридцать, или с девушкой, у которой за плечами множество госпитализаций и постоянные конфликты в семье, стоит настаивать на переезде в отдельное жильё. Часто очень сложно различить, является ли нежелание переезжать жить отдельно формой бессознательного сопротивления проводимой психотерапии, или это адекватное решение при существующих житейских трудностях. И всё же: если сомневаетесь, настаивайте на сепарации.

Другим сложным вопросом является частота индивидуальных психотерапевтических занятий с проблемным молодым человеком, которые тоже целесообразно проводить на фоне семейной психотерапии. В рамках предлагаемого нами подхода мы не рекомендуем встречаться индивидуально чаще, чем с семьёй, несмотря на то, что родители, как правило, настаивают на обратном. Однако, когда молодой человек сепарируется от семьи и семейная терапия завершается, ситуация становится иной. Родители уже не так погружены в его проблемы, а больше заняты друг другом, самостоятельно же живущему молодому человеку предстоит успешно адаптироваться в мире взрослых людей. Ему надо научиться работать и зарабатывать, строить дружеские и любовные отношения, соблюдать принятые в обществе правила. Нередко молодой человек отдаёт все свои силы борьбе с родителями, что так и не учится быть взрослым и вступает в самостоятельную жизнь совершенно неподготовленным. В этих случаях психотерапевту стоит предложить ему личную психотерапию для решения этих вопросов. Однако при этом психотерапевту следует иметь в виду несколько моментов.

Во-первых, эти молодые люди и девушки в условиях своей семье уже прошли отличный курс по обучению манипуляции окружающими, и то, что до сих пор они направляли своё мастерство на регулярную демонстрацию своей неадекватности и бессилия совершенно не означает, что они не смогут использовать его для завоевания окружающего мира. Я нередко поражался тому, как, казалось бы, совершенно неадекватные пациенты, получив свободу от своей семьи, начинали вести себя в обществе достаточно успешно. Вот перед тобой сидит тупой и апатичный пациент – а вот, начав жить самостоятельно, он в достаточно короткие сроки совершенно преобразился. И всё же, несмотря на все эти таланты, выпавшим на годы из социума молодым людям явно не хватает практического жизненного опыта, и они серьезно отстают от сверстников. Например, они только пытаются научиться строить личные отношения, в то время как их партнёры уже имеют в этом деле богатый опыт. Им труднее адаптироваться к требованиям трудового коллектива. И в личных, и в трудовых отношениях ни обычно растерянны и зажаты, так как их предшествовавший жизненный опыт содержит намного больше болезненных неудач, чем у других людей.

Современная психиатрия выработала ряд моделей проведения социально-трудовой реадаптации психиатрических пациентов, которые перешли от активной к поддерживающей психофармакотерапии. Это дневные стационары, коммуны, где совместно проживают и трудятся такие больные, программы профессионального переобучения и группы поддерживающей психотерапии. Пользуясь их возможностями, стоит заранее подумать о том, как при этом избежать вовлечения наших пациентов в нездоровую субкультуру инвалидов. Законы некоторых штатов открывают возможность пользоваться бесплатными государственными программами профессионального переобучения только для людей, официально признанных инвалидами. При этом происходит оформление экспертного заключения, с которым соглашается пациент, что он – неполноценный член общества. Мы считаем крайне недальновидным для специалиста делать вывод о неполноценности человека и необходимости оформления инвалидности при отсутствии какого-либо существенного органического дефекта. Это означает признание психотерапевтом своей профессиональной неудачи и подталкивает больного к госпитализму и иждивенчеству.

Психотерапевт, наоборот, должен приложить все возможные и невозможные усилия для того, чтобы подтолкнуть больного к трудоустройству и ведению нормальной жизни. С нашей точки зрения, программы профессионального переобучения – это лучшее, что в данный момент предлагается обществом для таких людей, так как они быстрее всего ведут их к выходу на работу и переходу на самообеспечение.

На этом этапе молодым людям особенно важна активная поддержка психотерапевта, помогающего им выйти на работу и вписаться в общество. Однако случается, что специалист уже изрядно истощен ведением данного случая, особенно, если речь идёт о хроническом пациенте, которого с огромным трудом пришлось отрывать от родительской семьи. Здесь часто полезно, чтобы заключительным этапом психореабилитационного процесса занялся другой психотерапевт, который может включиться в индивидуальную работу с пациентом с новым энтузиазмом и новыми силами. В обязанности же первого специалиста в таких случаях входит проведение сеансов семейной психотерапии и, при необходимости, кризисных интервенций. С решением же индивидуальных запросов пациента часто лучше справится второй, «свежий» психотерапевт.