Ваш ребенок. Все, что вам нужно знать о вашем ребенке – с рождения до двух лет - Страница 203

– родные сестры или братья детей, умерших от SIDS.

Необходимо отметить, что даже у детей из этой группы высокого риска вероятность SIDS составляет менее 1 %. SIDS не возникает вследствие удушья под одеялом, прививки или асфиксии при попадании в дыхательные пути инородного тела и не заразен. Существует множество теорий, но ни одна из них не доказана и причина этого синдрома остается неизвестной. Согласно превалирующей концепции, ее следует искать в нарушении сна. Предположена также связь с врожденными физиологическими изменениями. Внешне такие дети выглядят здоровыми и ведут себя, как и все остальные, но отличаются несовершенством регулирующей дыхание системы. У каждого человека в мозге существует центр, который регулирует дыхание и поддерживает нормальный уровень кислорода в крови. Когда он падает или чрезмерно повышается содержание в крови углекислого газа (это происходит, когда человек перестает дышать или сдерживает дыхание), контролирующий центр автоматически перестает стимулировать дыхание. Казалось бы, этот защитный механизм должен продолжать работать и во время глубокого сна. Однако у некоторых детей по неизвестной причине дыхание автоматически не возобновляется. SIDS возникает у детей, у которых нарушен механизм пробуждения ото сна.

До недавних пор традиционное воззрение на синдром внезапной детской смерти (SIDS) было таково: «Никто не знает, почему он возникает, и не существует ничего, что могли бы сделать родители, чтобы воспрепятствовать ему». Новые исследования ставят эту точку зрения под сомнение.

Прежде чем отправиться дальше, мы хотели бы вас предупредить. Дальнейшее обсуждение направлено на то, чтобы проинформировать родителей, вселить в них надежду, а не испугать. Зная некоторые стороны этой трагедии, родители будут волноваться меньше, перестанут чувствовать себя беспомощными и смогут принять участие в собственной программе по понижению риска этого редкого синдрома (см. текст в рамке «Информация о SIDS»). Наши предложения базируются на новейших научных изысканиях в данной области, а также на наших собственных наблюдениях. Все советы относительно понижения риска имеют солидное обоснование, хотя некоторые исследования пока находятся на начальной стадии.

Нашим основным тезисом является следующий: принимая определенные меры профилактики, добросовестно выполняя свои родительские обязанности, вы можете понизить риск возникновения SIDS. Наши практические рекомендации:

1. Обеспечьте себе необходимое медицинское обслуживание во время беременности;

2. Не курите около своего ребенка;

3. Кладите младенца спать на спину или на бок;

4. Вскармливайте ребенка грудью;

5. Избегайте перегрева малыша во время сна;

6. Заботьтесь о поддержании здоровья ребенка;

7. Поддерживайте безопасные условия для сна ребенка;

8. Будьте внимательными родителями;

9. Спите рядом с ребенком.

Некоторые из перечисленных рекомендаций могут показаться обыкновенными предостережениями, основанными на здравом смысле. Так и есть. Другие могут быть новостью для вас, и мы рассмотрим их более подробно. Но чтобы объяснить, каким образом мы пришли к этим рекомендациям, сначала обратимся к эволюции нашего понимания проблемы SIDS.

С этим синдромом я познакомился в самом начале моей педиатрической практики. Когда я спрашивал родителей, пришедших на прием, что их беспокоит, они отвечали:

– SIDS. Почему это происходит?

– Я не знаю, – честно признавался я.

– Можем ли мы сделать что-нибудь, чтобы предотвратить это? – настаивали они.

– Я об этом не слышал.

Каждый раз после такого диалога я чувствовал свое поражение, поскольку не знал путей к уменьшению риска, но особую горечь испытывал, утешая родителей, потерявших ребенка из-за SIDS. Я не знал, что им посоветовать, чтобы подобная трагедия не повторилась в будущем. Как родитель я понимал, что необходимо знать меры, уменьшающие угрозу этого синдрома, а как врач хотел чтобы эти меры получили научное подтверждение. И я начал составлять такой список.

В следующие 10 лет я изучил немало исследований в области SIDS. В противоположность бытующему мнению, этот синдром не является полной тайной. Известно многое о том, что можно квалифицировать как SIDS, а что нет. Я также обнаружил, что во всех книгах о детях эта сложная проблема неохотно рассматривается с точки зрения профилактики, хотя, думаю, хорошо информированные родители всегда волнуются меньше.

В процессе исследований было установлено, что синдром возникает во время сна и наиболее часто – у детей от 2 до 4 месяцев. Причины могут быть разными, но не резонно ли предположить, что в большинстве случаев в основе трагедии лежит существенное нарушение механизма сна? А почему наибольшей опасности подвергаются дети именно в этом возрасте? Продолжая поиск ответов на эти вопросы, я обнаружил, что исследователи данной темы шли по двум направлениям: изучали возможные физиологические характеристики детей, умерших от SIDS, и собирали статистические данные, пытаясь выявить факторы риска. Я чувствовал, что нужен еще один подход – выяснить, как влияют отношение родителей и стиль их поведения на риск возникновения SIDS, особенно в ситуациях повышенной опасности (во время сна ребенка) и в самый опасный период (первые 6 месяцев жизни ребенка).

Поскольку считается, что SIDS связан с нарушением механизма сна, я хотел выяснить, может ли мать воздействовать на ситуацию, изменив условия сна малыша, и пришел к следующему выводу: совместный сон с ребенком может снизить риск возникновения SIDS. Одно наблюдение позволило проверить правильность этого вывода. Девочка, принадлежавшая к группе высокого риска SIDS, наблюдалась нами с помощью специальных устройств, подсоединенных к ее кроватке. Однажды, когда ей было около 3 месяцев, датчики тревоги из-за прекращения дыхания начали работать с увеличивающейся частотой, но когда мать взяла дочь в свою постель и заснула с ней рядом, сигналы тревоги прекратились. Ребенка переместили обратно – и они возобновились. В 1986 г. на Международном конгрессе педиатров в Гонолулу я выступил с докладом «Предохраняющий эффект совместного с ребенком сна: может ли это предотвратить SIDS?» В последующие годы возрос интерес к связи между поведением родителей и SIDS, государственные институты здравоохранения начали выделять фонды для исследования совместного сна детей и родителей. Между 1988 и 1992 гг. произошел заметный сдвиг в исследованиях, посвященных профилактике SIDS. Я тщательно изучал результаты подобных исследований, проводимых в Новой Зеландии, поскольку там хорошо налажена система отчетов, и информация об этом синдроме представляется более достоверной, чем во многих других странах. В начале 1992 г. наши исследования получили дальнейшую поддержку в силу двух причин: появления улучшенной компьютерной техники для изучения домашнего сна и поступления в исследовательскую спальную лабораторию Серза нового ребенка.

Из этих предпосылок и начала развиваться наша программа по понижению риска.

Обязательно проконсультируйтесь у врача, нет ли у вашего ребенка медицинских показаний к сну на животе. К таким детям относятся:

– Недоношенные дети, еще выхаживаемые в условиях стационара, сон на животике повышает дыхательную способность у недоношенных;

– Дети, страдающие гастроэдофагальным рефлюксом, лучшее положение для них во время сна – на животе с головой, приподнятой на 30°;

– Дети с маленькими челюстными костями или другими аномалиями строения дыхательных путей.

Если у вашего ребенка есть какиелибо признаки, связанные с риском возникновения SIDS, врач может предложить вам домашний монитор для младенца. Это устройство небольшого размера контролирует сердцебиение и дыхание ребенка во время сна и подает сигнал тревоги при возникновении аномалий. Ребенку с врожденными факторами риска (например, недоношенность или эпизоды остановки дыхания) или у которого отмечалась остановка дыхания в первые месяцы жизни, может понадобиться специальный тест с записью пневмограммы. Тест может проводиться как в роддоме, так и в домашних условиях и заключается в следующем. На коже ребенка закрепляют датчики, которые записывают изменения в ритме сердечных сокращений или дыхания. С усовершенствованием системы дыхания ребенка (между 7 и 12 месяцами жизни) необходимость в мониторном контроле отпадает. Родителям необходимо знать о том беспокойстве, которое привносит монитор в их жизнь: часто он подает ложные сигналы тревоги (по техническим причинам).