Справочник здравомыслящих родителей. Часть первая. Рост и развитие. Анализы и обследования. Питание. - Страница 8

Лимфоцитоз, т. е. увеличение числа лимфоцитов, характерен для многих детских инфекций, прежде всего для вирусных инфекций. При вирусных инфекциях повышение уровня лимфоцитов обычно длительное – 2–3 недели, иногда 1–2 месяца.

Главное, чем занимаются моноциты, – это фагоцитоз: поглощение и переваривание бактерий, погибших клеток и других инородных частиц. В крови моноцит живет около 30 часов, но за это время растет, совершенствуется и переходит в ткани, где окончательно созревает. Созревший моноцит называется макрофагом, продолжительность его жизни 1,5–2 месяца, и все это время он активно участвует в иммунных реакциях, поглощая и переваривая (фагоцитируя) бактерий, погибшие клетки и др.

Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) возникает при некоторых вялотекущих и затяжных инфекциях, например при туберкулезе. Является специфическим признаком очень распространенной вирусной инфекции – инфекционного мононуклеоза.

Главная функция плазматических клеток – образование антител. В крови их мало: у детей на 200–400 лейкоцитов попадается лишь одна. В крови у взрослых плазматические клетки в норме отсутствуют.

Количество плазматических клеток увеличивается прежде всего при вирусных инфекциях, протекающих с повреждением лимфоидной ткани, – при инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе, ветряной оспе и т. п.

В медицинской документации и в повседневном профессиональном общении врачей часто встречается словосочетание «сдвиг влево лейкоцитарной формулы».

Раньше в традиционном бланке клинического анализа крови лейкоцитарная формула размещалась не вертикально, как сейчас, а горизонтально. Выглядело это примерно так:

Острые, как правило, бактериальные инфекции, сопровождаются увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, а в тяжелых случаях – появлением юных, незрелых форм нейтрофилов. В этой ситуации лейкоцитарная формула может выглядеть так:

В этой формуле, точнее, в перечне нейтрофилов, цифры, находящиеся слева, возросли. Это и есть сдвиг влево – т. е. появление незрелых и молодых форм нейтрофилов.

Завершая рассмотрение темы лейкоцитов, приведем таблицу с нормальными показателями лейкоцитарной формулы в зависимости от возраста.

В подавляющем большинстве случаев в этих пунктах не написано ничего, но возможны исключения.

Слово «морфология[16]» в данном контексте переводится как «особенности внешнего вида» – странная форма, нестандартные размеры, необычная внутренняя структура и т. п. Морфологические изменения форменных элементов крови имеют специфические узкоспециальные названия. Чаще всего встречаются такие слова, как анизоцитоз – состояние, при котором размеры клеток выходят за пределы физиологической нормы, или пойкилоцитоз – термин, употребляемый в ситуации, когда обнаруживаются эритроциты необычной формы – не круглые, а, например, овальные или грушевидные. Под воздействием ядов (токсинов) зерна-гранулы, находящиеся внутри нейтрофилов, становятся крупными, это изменение обозначается термином «токсогенная зернистость нейтрофилов».

Последний пункт клинического анализа крови – широко известная аббревиатура СОЭ: скорость оседания эритроцитов[17]. Кровь, помещенная в пробирку, очень недолго сохраняет однородную окраску и консистенцию: под действием силы тяжести форменные элементы, прежде всего эритроциты, начинают оседать. Находящийся в пробирке столбик крови разделяется: нижняя часть, густая и темная, – это оседающие эритроциты, верхняя часть, прозрачная и светлая, – это плазма крови, в которой эритроцитов уже нет.

За единицу времени оседает определенное количество эритроцитов, и это количество можно оценить по величине (по высоте) верхней, прозрачной, части столбика крови. Эта величина и есть СОЭ. Упомянутой единицей времени выбран один час. Высоту столбика измеряют в миллиметрах. Таким образом, СОЭ – некое число плюс мм/час.

От чего зависит скорость оседания эритроцитов, почему они вообще оседают? Главная и постоянная причина оседания – уже упомянутое нами притяжение Земли. Но есть и непостоянный фактор: в неподвижной крови эритроциты начинают склеиваться друг с другом, их совместная масса и, соответственно, скорость оседания увеличиваются.

Воспалительные процессы в организме человека приводят к тому, что в крови накапливаются особые вещества, ускоряющие процесс склеивания эритроцитов. При одних болезнях таких веществ много, при других – мало, но в целом выявляется четкая взаимосвязь между наличием в организме воспаления и повышением СОЭ.

В норме СОЭ у детей колеблется в интервале от 2 до 10 мм/час.

В реальной жизни все пункты клинического анализа крови исследуются далеко не всегда – это обусловлено загруженностью лаборатории, наличием специалистов, реактивов и оборудования.

В связи с загруженностью врачей в некоторых поликлиниках используется сокращенный анализ крови, получивший название «тройка»: исследуются всего три показателя – гемоглобин, СОЭ и количество лейкоцитов.

При отсутствии стандартных бланков, а также в другой медицинской документации, требующей информации об анализе крови (например, в выписке из истории болезни), слова сокращают, при этом появляется, к примеру, такая запись:

Автор, тем не менее, убежден: наши многоопытные и вооруженные знаниями читатели с легкостью расшифруют эти только на первый взгляд таинственные письмена.

Клинический анализ крови может быть выполнен и при помощи современного лабораторного устройства под названием гематологический[18] анализатор.

Бланк анализа в этом случае выглядит примерно так:

Гематологический анализатор – сложный, удобный, высокопроизводительный и не очень дешевый прибор. Он заправляется разнообразными реактивами, подключается к электрической сети. Внутрь помещается пробирка с капелькой крови, и через минуту аппарат выдает результат в виде бланка, примерно такого, как показано на рисунке. Точно и быстро анализатор определяет уровень гемоглобина и гематокрит, выдает информацию о форме, размерах и количестве эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, рисует графики, отражающие частоту встречаемости форменных элементов и их распределение в зависимости от размеров, объема и т. п.