Справочник неотложной помощи - Страница 13

Пострадавшего доставляют в ожоговое или хирургическое отделение в положении лежа на носилках.

Там его при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, вводят сердечно-сосудистые препараты: 0,1 %-ный раствор адреналина гидрохлорида, кордиамин и 10 %-ный раствор кофеина. Кроме того, вводят средства, которые стимулируют дыхание: 1 %-ный раствор лобелина гидрохлорида, 0,5 %-ный раствор бемегрида и др.

Внутривенно вводят растворы глюкозы и коргликона. Довольно долго не прекращают проводить искусственное дыхание. Если произошла остановка сердечной деятельности, то начинают непрямой массаж сердца, внутрисердечно вводят 0,1 %-ный раствор адреналина гидрохлорида и 10 %-ный раствор кальция хлорида.

Поражению молнией, как правило, подвергаются люди, находящиеся на открытом пространстве во время грозы. Атмосферное электричество обладает поражающим действием в первую очередь за счет очень высоких напряжения (около 10 000 кВ) и мощности разряда. Кроме этого, пострадавший одновременно с электротравмой иногда отбрасывается воздушной волной во время электрического разряда и получает дополнительные механические травмы (например, удар головой). Также могут отмечаться термические ожоги (до IV степени). Несмотря на непродолжительность действия электричества, при ударе молнией пострадавший обычно находится в тяжелом состоянии, так как в первую очередь поражаются все отделы нервной системы.

При ударе молнией у пострадавшего происходит потеря сознания, которая продолжается от нескольких минут до нескольких дней и сопровождается общими судорогами.

После того как сознание восстанавливается, отмечаются возбуждение, беспокойство, дезориентация в пространстве и времени, появляется сильная боль в конечностях, особенно в месте ожога. Иногда бывают бред, галлюцинации, параличи конечностей, нарушения дыхания; пострадавших беспокоят сильная головная боль, резь в глазах. В связи с электротравмой нарушается зрение, иногда до слепоты (вследствие отслойки сетчатки), появляется шум в ушах. Нередко происходит ожог глазного яблока с помутнением роговицы. На коже пострадавшего довольно часто можно увидеть характерные знаки в виде дерева (знак молнии). Они имеют багро во– бурый цвет и идут по ходу кровеносных сосудов. Редко у пострадавших нарушается слух, появляются боль за грудиной, кровохарканье, развивается отек легких. Расстройства нервной системы в виде параличей, повышенной кожной чувствительности сохраняются довольно долго и с трудом поддаются лечению.

При остановке сердечной деятельности нужно срочно делать непрямой массаж сердца и одновременно – искусственное дыхание (см. главу 1). Эти мероприятия необходимы, даже если деятельность сердца сохранена, но имеется тяжелое нарушение дыхания. Обычно остановка сердца происходит вследствие хаотичного сокращения мышечных волокон желудочков сердца после воздействия электричеством. Если доступно прощупать пульсацию на крупных кровеносных сосудах, а у больного в это время сохраняются узкие зрачки и имеются отдельные редкие вдохи, прекращать реанимацию нельзя. При возможности больному проводят дефибрилляцию сердца. Она заключается в аппаратном воздействии электрическим разрядом на область сердца, приводящем к прекращению хаотичных сокращений сердечных мышечных волокон и к запуску полноценных сердечных сокращений в нормальном ритме.

При сниженном артериальном давлении внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 5 %-ный раствор глюкозы с преднизолоном или гидрокортизоном. Если больной возбужден и его беспокоит сильная боль, то внутривенно или внутримышечно вводят смесь, состоящую из 2,5 %-ного раствора аминазина, 1 %-ного раствора промедола и 1 %-ного раствора дифенгидрамина, или смесь 0,005 %-ного раствора фентанила с 0,25 %-ным раствором дроперидола. Если боль снять не удается, то больному делают наркоз закисью азота. Для снятия судорог внутривенно вводят противосудорожные средства (диазепам, натрия оксибутират и др.).

Доставлять пострадавшего в больницу надо на носилках в положении лежа на боку, так как могут быть рвота и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Госпитализируют больного в реанимационное отделение. До поступления в больницу мочегонные средства не применяют, в условиях больницы их вводят при отеке легких или головного мозга.

Укусы членистоногих насекомых (скорпионов, каракуртов) опасны для жизни, а укусы кровососущих насекомых вызывают большой дискомфорт. Укусы перепончатокрылых насекомых (ос, пчел и других) часто вызывают аллергические реакции. В любом случае пострадавшему необходима неотложная помощь.

Яд скорпионов содержит токсические вещества, сильно воздействующие на нервную систему и на нервно-мышечную проводимость.

Скорпионы встречаются в пустынных и степных районах. Наиболее часто укусы насекомых происходят во время пребывания человека на природе. В очень редких случаях насекомые попадают в жилище человека.

В месте ужаления скорпионом быстро появляется острая жгучая боль, которая сохраняется от 1 до 24 ч. Вокруг места укуса ощущается особо повышенная чувствительность кожи. Могут развиться отек и покраснение кожи в этом месте, по ходу лимфатических сосудов, произойти увеличение ближайших лимфоузлов, появиться крупные пузыри на коже.

Проявления интоксикации при ужалениях скорпионами, которые обитают на территории СНГ, редко бывают тяжелыми.

Необходимо смазать место укуса растительным маслом, приложить тепло (грелку с теплой водой), обколоть место укуса 0,5–2 %-ным раствором новокаина. Проявления общего отравления организма можно быстро устранить подкожным введением 0,25—1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата или внутримышечным введением 2–5 мг фентоламина гидрохлорида. Потом рекомендуется принять бетаметазон + хлоргексидин, а также противоаллергические препараты (дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин).

Самыми опасными скорпионами являются тропические, при укусах которых нужно ввести специфическую антискорпионовую сыворотку (СПС). Ее вводят подкожно или внутримышечно по специальной схеме. Желательно ввести ее в течение первого часа после укуса. Чтобы предупредить аллергическую реакцию на СПС, вводят гидрокортизон или преднизолон. Астматические проявления снимают подкожным введением 0,1 %-ного раствора атропина сульфата.

При развитии тяжелых аллергических и токсических реакций на укусы больных госпитализируют в отделение реанимации.

Обитает каракурт в пустынных и степных районах. Опасность для человека представляют только самки паука. Наибольшее количество подобных поражений приходится на конец мая – начало июля, когда они начинают мигрировать. Яд каракурта в основном воздействует на нервную систему.

Каракурт кусает, когда его придавливают, если он случайно заползет в одежду или в постель человека. Обычно он кусает спящих или отдыхающих в затененных местах людей.

Пострадавшим укус обычно не ощущается, так как он не очень болезненный. Местные проявления очень слабо выражены или их нет совсем. В области укуса может быть побледнение кожи, которое окружено ободком слабого покраснения. Укус часто ощущается, как укол иглой. Поэтому многие пострадавшие не воспринимают его как укус из-за слабой болезненности и не сразу обращаются за медицинской помощью.

Проявления общего отравления развиваются очень быстро – через 5—30 мин после укуса и быстро усиливаются. Отравление может быть как легким, так и крайне тяжелым, иногда смертельным.