Советы детского доктора - Страница 9

Важнейшую роль в обеспечении нормальной работы кишечника играют полезные бактерии кишечной флоры – они нейтрализуют токсины и аллергены, стимулируют работу кишечника и вырабатывают до 80% фермента лактазы – того, который переваривает молочный сахар лактозу – один из ключевых компонентов грудного молока и молочных смесей. Так вот, ребенок рождается со стерильным кишечником, то есть, никаких бактерий там нет. Бактерии начинают заселять кишечник во время рождения, первые 2 месяца кишечная микрофлора меняется в день по нескольку раз, а потом почти до 1 года идет процесс стабилизации кишечной микрофлоры. Все это время ребенок предрасположен к развитию дисбактериоза, на фоне которого могут развиться аллергия, нарушения стула, вторичная лактазная недостаточность.

Кстати, вторичная лактазная недостаточность, сопровождающаяся болями в животе, жидким пенистым стулом, вздутием живота, – одна из самых частых гастроэнтерологических проблем, с которыми сталкиваются молодые родители. Причинами являются дисбактериоз и ферментативная незрелость. Обычно проблема решается к 4 – 5 месяцам, но может быть и более затяжное течение. При вторичной лактазной недостаточности не нужно лишать малыша грудного молока и переводить на безлактозные смеси – это только затормозит развитие собственных ферментов.

Неразрывно связана с кишечником иммунная система. Можно даже говорить о том, что кишечник – самый большой орган иммунной системы. Новорожденный малыш внутриутробно получает от мамы иммунную память, которая помогает на первых порах справляться с вредными микробами. Важнейшую роль в дальнейшем развитии иммунной системы играет грудное молоко. Иммунной системе приходится учиться, и требуется достаточно много времени, чтобы стафилококки и грибы перестали быть для нее неразрешимой задачей. Но в первые месяцы, пока иммунитет еще не сформирован, у детей часто бывает и «молочница» (вызывается грибами рода Кандида) и гнойничковые прыщики, и зеленый кал (и то, и другое могут вызывать стафилококки). Любой дисбактериоз возникает на фоне ослабленности или незрелости местного иммунитета кишечника.

Состояние кожи напрямую зависит от работы кишечника. Не зря существует крылатая фраза: «кожа – зеркало кишечника». До 90% того, что появляется у малыша на коже, имеет кишечное происхождение (диатез – одно из проявлений дисбактериоза). При этом нужно еще учитывать, что кожа у младенцев – очень нежная, чувствительная, подверженная воспалению.

Незрелость печени и желчевыводящих путей проявляется состоянием физиологической желтухи новорожденных. Точнее, незрелость печени – одна из причин такой желтухи (есть и другие причины, не связанные с гастроэнтерологией). Считается допустимой физиологическая желтуха первые 2 недели после рождения. Если желтуха длится дольше – это затяжная желтуха, требующая лечения.

Подводя итог, можно сказать, что любой современный ребенок рождается недостаточно адаптированным к окружающей среде. Этому есть объяснение. Дело в том, что человек, как и любое живое существо, может изменяться, приспосабливаясь к меняющимся условиям окружающей среды – это и есть процесс адаптации. Долгое время изменения окружающей среды и изменения человека шли параллельными курсами, поэтому человек адаптировался без особых проблем. Но за последние 50 – 100 лет произошли настолько быстрые и существенные изменения среды, что изменения человека просто не успевают за этими процессами. Нарушения адаптации – самая распространенная современная проблема. А дети намного чаще, чем взрослые подвержены болезням адаптации.

Любой ребенок рождается с определенными врожденными рефлексами, которые помогают малышу приспособиться к новым условиям, существенно отличающимся от внутриутробной жизни. Некоторые из этих рефлексов – дыхательный, сосательный, глотательный – жизненно важны, без них ребенок не сможет выжить без медицинской помощи. Рефлексы саморегуляции питания также являются врожденными и защищают ребенка от переедания. Благодаря рефлексам саморегуляции, ребенок сам «знает» сколько ему есть и когда. Одним из проявлений этих рефлексов являются срыгивания излишков пищи.

Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких-либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота. Физиологическими (нормальными) считаются срыгивания у детей до 7 месяцев. При этом срыгивания не должны быть позже 1 часа после кормления, и они не должны быть «фонтаном» (то есть под давлением, струей, на расстояние). Самочувствие ребенка при нормальных срыгиваниях не страдает, поведение, аппетит и настроение не ухудшаются.

После кормления ребенка нужно не менее 20 минут держать вертикально («столбиком»), в это время отрыгивается воздушная пробка и может вытечь из угла рта небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока. Срыгивания могут повториться при перемене положения ребенка или без видимой причины. Может показаться, что количество срыгнутой пищи большое, но если срыгивания отвечают описанию физиологических, а ребенок хорошо прибавляет в весе – это не проблема, а вариант нормы. Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми, и срыгивания прекращаются.

Должны насторожить:

– срыгивания «фонтаном» – это чаще всего следствие неврологических нарушений (ПЭП, внутричерепная гипертензия), поэтому, прежде всего, нужно показать ребенка невропатологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (лечит гастроэнтеролог).

– поздние срыгивания – через час и более после кормления, вплоть до следующего кормления. Можно сказать, что у ребенка – «ленивый желудок», часто при этом бывают еще и запоры. В этом случае обратиться нужно к гастроэнтерологу.

– частые срыгивания – если ребенок срыгивает каждые 5 – 10 минут, это тоже ненормально. С этой проблемой нужно также обратиться к гастроэнтерологу.

– срыгивания, сопровождающиеся беспокойством и плачем – проявления спастических колик. Педиатр или гастроэнтеролог может посоветовать средства от колик.

– срыгивания после питья, небольшого количества пищи, сопровождающиеся беспокойством и снижением прибавки веса вплоть до полного отсутствия прибавки – может быть признаком анатомического дефекта, который называется пилоростеноз (резкое сужение пищеварительной трубки, через которое практически ничего в желудок не попадает). Такие дефекты чаще всего выявляются в первые дни после рождения и практически сразу оперируются, но, иногда, выявление пилоростеноза происходит в более поздние сроки (1 – 3 месяца). Если срыгивания носят такой характер – обязательно проконсультироваться у детского торакального хирурга (обычно такие специалисты работают в стационарах).

Из лекарственных препаратов врач может назначить мотилиум (существует детская форма в виде суспензии), хилак-форте, риабал, ферменты, а также но-шпу.

При нефизиологических срыгиваниях врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс – движение в противоположную сторону, т.е. срыгивания – это, по сути, рефлюкс). Обычно в названии смеси присутствует добавление «антирефлюкс». Лечебными смесями, помогающими при срыгиваниях, являются «Фрисовом» (Фризленд Нутришн), Нутрилон Омнео. При физиологических срыгиваниях необходимости в таких смесях нет. Не стоит вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И, конечно, не стоит полностью заменять этой смесью грудное вскармливание.

Запор – проблема, которая может появиться в любом возрасте: у новорожденного малыша, дошкольника, школьника или подростка. Считается, что запор – наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта у детей.

ЧТО СЧИТАТЬ ЗАПОРОМ.

Запор – это затруднение акта дефекации (дефекация – процесс опорожнения кишечника) или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение какого – то периода времени. В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются. Новорожденный младенец, находящийся на естественном вскармливании, «имеет право» на такое количество дефекаций, сколько раз его кормят. Это – идеальный вариант, но для современных детей в возрасте до 2 – 3 месяцев допустимо иметь стул не менее 2 раз в сутки. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, до года запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток.