Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Страница 209

Мужчина заинтересованно, с участием и ободрением участвует в этом. Если он чувствует приближение оргазма, пара делает небольшой перерыв, оставляя член во влагалище. Мужчина или сама женщина может в это время стимулировать ее клитор.

Упражнение иногда вызывает тревогу и активизацию механизмов защиты, сдерживающих ее. Содержанием тревоги бывает страх женщины быть отвергнутой, самой проявить враждебность к мужу. Она может также испытывать чувство вины – мазохистское за свое необычно эгоистичное сексуальное поведение и/или эдипово по поводу своей сексуальной активности и стремления к сексуальному наслаждению. Мужчина в свою очередь может опасаться потерять доминирующую роль в сексе и психологическое превосходство над «неполноценной» женщиной. Проработайте эти переживания с помощью аналитической техники. На данном этапе терапии супруги используют вневагинальный коитус в качестве альтернативной формы удовольствия, когда женщина может получать оргазм в результате мануальной или оральной стимуляции клитора, а мужчина при желании совершает мастурбацию и эякуляцию вне влагалища.

На следующем этапе проводится упражнение «вагинального сдерживания»: эрекция – введение – фрикции – извлечение; после нескольких повторений при желании мужчине разрешается вневагинальная эякуляция. В завершающей фазе терапии мужчине временно разрешается сексуальный эгоизм, когда он действует, исходя лишь из собственных потребностей, и совершает интравагинальную эякуляцию, когда хочет этого и уверен, что может это. Он использует такой ритм, такие позы, такие способы и такие эротические фантазии, которые ему больше всего подходят. Когда мужчина достиг оргазма, он обеспечивает оргазм и женщине способами, которые были отработаны ранее.

Любовь возникает в результате растущего доверия и лишь вторично включает сексуальность в качестве «премиального наслаждения».

П. Куттер

Клиническая иллюстрация

Света собиралась разводиться с мужем, так как испытывала к нему сексуальное отвращение. В то же время у нее сохранялась эмоциональная привязанность к мужу, которая удерживала ее от подачи заявления о разводе. Она не испытывает оргазма, поэтому физическая близость лишь «раздразнивает» ее, оставляя неудовлетворенной и раздраженной. Это раздражение и направляется потом против мужа. В последнее время оно стало «включаться» заранее, как только наступает время ложиться в постель, предвосхищая события и как бы охраняя ее от неприятных ощущений, но в то же время обостряя супружеский конфликт. Света вначале отрицала, что испытывала когда-либо оргазм, даже во время мастурбации, отрицала и само занятие мастурбацией.

Во время сеанса гипноза с внушенным сноговорением и возрастной регрессией Света чувствовала себя лежащей в своей постели перед сном и испытывающей половое желание. Прошло несколько минут, как вдруг она свела ноги, зашевелилась, покраснела, тяжело задышала, стала постанывать. На мой вопрос, что происходит, Света затаила дыхание, потом стала посапывать, как ребенок, притворяющийся спящим. Дальше последовал следующий диалог.

– Кто я?

– Папа.

– Я Геннадий Владимирович, твой врач. Ты доверяешь мне и можешь рассказать все. Тебе сейчас 12 лет, ты лежишь в своей постели и испытываешь какие-то сильные чувства. Какие? – Я испугалась папу.

– А перед этим?

– Было очень приятно и стыдно.

– Ты можешь рассказать мне все, это поможет тебе.

И спящая Света начала рассказывать. Оказалось, что она в этом возрасте мастурбировала, зажав между ног скрученное в трубку одеяло, и очень испугалась, когда в момент оргазма ее застал «на месте преступления» отец. Сильные чувства страха и стыда не только «сломали ей кайф», но и надолго затормозили половое возбуждение. И теперь во время предварительных ласк Света отводила руку мужа, когда он «заходил слишком далеко», и не участвовала активно в половом акте.

Лечение состояло из трех этапов. Вначале я во время сеанса оставил Свету наедине со свернутым одеялом, внушив ей, что ей снова 12 лет и никто не помешает ей полностью насладиться оргазмом. Так в гипнозе Света вновь испытала чувство, которого, как ей казалось наяву, она была лишена. Затем Света увидела ночью внушенное сновидение, в котором ожила ее детская «любовь с одеялом», испытала оргазм и в соответствии с внушением наутро вспомнила свой сон. На сеанс она пришла радостно возбужденная, шутила, в глазах ее светилась надежда, голос стал грудным, уверенным. С этого сеанса Света ушла с внушением, что испытает влечение к мужу: «Близость обнаженного мужского тела тебе приятна… Ты ложишься на его ногу, зажимаешь ее своими бедрами, как в детстве одеяло… Мужская нога волнует тебя еще больше, чем свернутое одеяло…» – и т. д. Есть техника секса на боку, когда мужчина, введя член во влагалище, к тому же просовывает свою ногу между ног партнерши. Это и было то положение, в котором Света впервые испытала полноту счастья с мужем. Гендерное несоответствие

Понятие сексуальность включает в себя биологический пол, гендер, гендерную идентичность и сексуальную ориентацию. В отличие от понятия пола, касающегося только биологических различий, гендер (англ. gender, от лат. genus «род») – это совокупность социальных норм, определяющих, какие виды поведения считаются допустимыми, подходящими или желательными для человека в зависимости от его принадлежности к женщинам или мужчинам.

Гендерная идентичность – внутреннее самоощущение человека как мужчины или женщины, связанное с гендерной ролью. Те, у кого эти характеристики не совпадают с полом, зарегистрированным при рождении, называются трансгендерами.

Если гендерная идентичность – это то, кем человек себя считает и как он самоопределяется, то сексуальная ориентация – это устойчивый паттерн романтического или сексуального влечения (или их сочетания) к людям противоположного пола или гендера, того же пола или гендера, либо к обоим полам или более чем одному гендеру.

Эти влечения обычно разделяются на гетеросексуальность (влечение исключительно к индивидам другого пола или гендера), гомосексуальность (влечение только к индивидам своего пола или гендера – геи и лесбиянки) и бисексуальность (влечение к индивидам как своего, так и другого пола или гендера, не обязательно в равной степени и не обязательно одновременно).

Человек может и не проявлять свою сексуальную ориентацию в своем реальном сексуальном поведении или сексуальной практике или поддерживать либо имитировать сексуальное поведение, не соответствующее его реальной сексуальной ориентации (и вообще сексуальности).

Многие трансгендерные люди не испытывают стресса или нарушения каких-либо функций в связи со своим гендером, поэтому идентификация в качестве трансгендера не представляет собой психическое расстройство. Гендерные варианты поведения и предпочтения сами по себе не являются основанием для постановки диагнозов и в этой группе.

При этом значительный стресс может вызывать затрудненный доступ к ресурсам, позволяющим свободно выражать свою гендерную идентичность (таким как гормональная терапия и другие медицинские процедуры), непринятие в обществе, дискриминация и нападения. Именно в силу этих обстоятельств среди трансгендерных людей тревожные, депрессивные и другие психические расстройства встречаются чаще, чем среди «натуралов». Решением этой проблемы часто представляется смена пола (трансгендерный переход).

Требование смены пола может также исходить от трансвеститов и феминизированных гомосексуалистов, стремящихся достичь таким образом большей привлекательности для сексуальных партнеров. Отличить гендерное несоответствие от бредового расстройства помогает постоянное сохранение бредовым больным сознания своей биологической половой принадлежности, при котором пациент считает, что лишь чувствует себя лицом другого пола.

Гендерное несоответствие у детей включает в себя:

• сильное желание быть человеком другого пола;