Рак можно и нужно победить! - Страница 8

Пораженные лимфатические узлы могут находиться и близко к опухоли, и далеко от нее. Например, при раке желудка могут быть метастазы в лимфатические узлы шеи.

Если опухоль прорастает в соседние органы, возникает необходимость полного или частичного удаления и этого органа тоже.

В любом случае хирург-онколог старается удалить все пораженные раком органы, ткани и лимфатические узлы, поэтому такие операции, как правило, оказываются достаточно тяжелыми и составляют определенный риск. Но любой риск в этом случае медициной расценивается как меньшее зло, чем оставление в организме раковой опухоли.

Отказ от хирургического лечения оправдан лишь в том случае, когда рак поражает органы, удаление которых невозможно, или операция как таковая противопоказана по общему состоянию здоровья (непереносимость препаратов анестезии, болезни сердца и т. д.).

Для большинства форм рака в начальных стадиях его хирургическое удаление часто означает полное выздоровление. Больным же, у которых злокачественный процесс запущен, хирургическое вмешательство помогает облегчить течение болезни и значительно продлить жизнь.

Бывает, что оперативного вмешательства оказывается вполне достаточно, чтобы в основном справиться с онкологическим заболеванием. Если же этого не произошло, врачи приступают ко второму этапу борьбы с опухолью – к ее облучению.

Лучевая терапия, как и хирургическое лечение, способна полностью уничтожить раковую опухоль. Почти у половины больных она применяется как самостоятельное средство лечения рака, у остальных – как сопутствующее хирургическому вмешательству средство.

Задача лучевой терапии – максимально повредить злокачественную опухоль, сохранив жизнеспособность нормальных тканевых структур.

Действие лучевой терапии основано на ионизирующей радиации. О вреде облучения малыми радиационными дозами сегодня, пожалуй, знают все, но мало кто представляет, какую пользу приносит это самое облучение в отдельных случаях.

Основой лучевого лечения является эффективный процесс переноса больших количеств энергии на чувствительные к действию этой энергии структуры. Поглощение огромного количества энергии молекулой ДНК приводит к ее повреждению и нарушению жизнедеятельности клетки. Кроме того, в результате поглощения энергии происходит образование ионов и свободных радикалов, на которые эти молекулы распались. Каждый такой радикал может сам повреждать целые молекулы, которые, в свою очередь, распадутся на новые радикалы. В результате возникает ионизация, которая приводит к повреждению клеточных и тканевых структур.

Клетки злокачественной опухоли делятся гораздо чаще, чем клетки неизмененные, поэтому одна и та же доза облучения активно разрушает именно опухолевые клетки, довольно незначительно задевая здоровые. На этом и основана лучевая терапия.

Методику и источник облучения врачи выбирают в зависимости от того, где именно находится опухоль. Излучение проникает в строго определенном месте на строго определенную глубину и поглощается опухолью.

Иногда радиоактивные элементы в виде коллоидных растворов вводят в половые органы (матка, мочевой пузырь). Контакт источника с опухолью может достигаться и введением его в виде иголок в опухолевую ткань непосредственно. Такой вид терапии называют внутритканевым и используют довольно редко.

Если опухоль находится глубоко, применяют дистанционную лучевую терапию. В этом случае источник находится на определенном расстоянии от больного.

Чаще всего сегодня используются аппараты, источником лучевой энергии которых является радиоактивный кобальт, который дает очень глубокое по своему проникновению гамма-излучение.

Небольшие опухоли, если они к тому же находятся на незначительной глубине, облучаются обыкновенными рентгеновскими аппаратами.

Во-первых, лучевая терапия всегда проводится ступенчато, кратковременными сеансами. Чем большую дозу получает больной, тем длительнее должен быть перерыв до следующего сеанса облучения.

Во-вторых, облучение больного проводится строго направленно. Перед началом лечения с помощью компьютерной техники проводится его дозиметрическое планирование. При планировании учитываются особенности расположения опухоли. Если, например, в поле облучения попадает здоровый орган, то пучок облучения перекрывается специальными свинцовыми фигурными блоками, чтобы закрыть здоровый орган. Иногда используют несколько полей облучения, подводя пучок энергии с разных сторон. Порой источник движется по точно рассчитанной траектории вокруг опухоли, и нагрузка на здоровые ткани равномерно распределяется по большой площади.

В-третьих, лучевое лечение всегда проводится комплексно. Лечению должны подвергаться не только сама опухоль и ткани вокруг нее, но и метастазы в лимфатических узлах. Если метастазы расположены рядом с опухолью, они облучаются одновременно с ней. Если же метастазы находятся далеко, проводится раздельное облучение, причем, как правило, врачи рекомендуют сочетать различные виды терапии – например дистанционный и контактный.

Чаще всего осложнения, вызванные облучением, носят общий характер: недомогание, слабость, потеря аппетита, незначительное повышение температуры. Эти последствия быстро устраняются после окончания лечения.

Очень редко, но все же бывают и более серьезные лучевые повреждения, которые могут привести к дерматиту, образованию на коже язвочек, возникновению лучевых циститов, пульмонитов и т. д.

Попытки воздействовать на раковые опухоли различными растительными препаратами и другими веществами предпринимались врачами с незапамятных пор. Но только в XX веке были открыты вещества, которые действительно могут тормозить рост опухолей и вызывать их гибель.

Современная химиотерапия основана на прямом повреждающем действии противоопухолевого препарата на злокачественную клетку.

Все цитостатики – химиопрепараты – обладают способностью повреждать быстроделящиеся клетки любых тканей. Хирургические операции и лучевая терапия носят местный характер, противоопухолевые же препараты, распространяясь с током крови, могут воздействовать на опухоль и метастазы независимо от их расположения и количества.

Тем или иным способом они повреждают ее генетический аппарат, нарушают процесс деления на том или ином из его этапов и вызывают гибель клетки. Та часть опухолевых клеток, которая в данный момент находится в процессе деления, оказывается чувствительной к действию цитостатиков, другая же, находящаяся в состоянии покоя, от действия химиопрепаратов защищена. Но и делящиеся клетки на разных этапах процесса могут активно реагировать на действие одного цитостатика и никак не отзываться на действие другого. Поэтому онкологи всегда применяют одновременно два или больше химиопрепарата, перекрывая весь спектр вариантов фаз деления клетки. При оптимальном сочетании цитостатиков достигается наилучший лечебный эффект. Но и в этом случае рассчитывать на то, что после первого же курса химиотерапии наступит полное излечение, нельзя. Количество лечебных курсов обычно достигает от 4 до 6 повторных мероприятий.

Наиболее широкое распространение сегодня имеет так называемая системная химиотерапия, при которой подавление злокачественного роста осуществляется общим воздействием цитостатиков. Противоопухолевые агенты вводятся внутрь внутривенно, внутримышечно или подкожно, разносятся током крови по организму и могут воздействовать на опухоль и ее метастазы независимо от их локализации.