Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела - Страница 12

Специфические фобии нередко начинаются в дошкольном возрасте. Наиболее распространенными являются страх высоты, грозы, домашних животных, загрязнения и инфицирования, лечения у зубного врача. Выделяют ряд ипохондрических фобий – таких как кардио-, инсульто-, канцеро-, сифило-, спидофобия, страх сумасшествия, смерти, а также лучевой болезни, из-за которого раковые больные отказываются от радиотерапии.

К навязчивым страхам присоединяются защитные ритуалы: символические действия пассивно-оборонительного характера. Последние всегда психологически понятны, обоснованны, конкретны (например, навязчивое мытье рук при навязчивом страхе загрязнения). Обычно больные сохраняют критичность к навязчивым страхам, хотя на высоте страха она может утрачиваться. Возможно присоединение фобий другого содержания, навязчивых мыслей и действий.

Социальные фобии начинаются в подростковом и юношеском возрасте. Ядром расстройства является страх публично совершить что-то неприличное, недозволенное. Типичные фобии: страх не удержать кишечные газы в общественном месте, рвоту во время застолья, невозможность помочиться в общественном туалете; страх внезапно без оснований ударить близкого человека, страх разговора с вышестоящим лицом или выступления на публике и т. п.

Страх оценивается пациентами как необоснованный, они стыдятся обнаружить его, избегают находиться в центре внимания, особенно в малых группах или в интимной обстановке. Так, больные со страхом покраснения на людях боятся проявить неловкость или замешательство в обществе. Опасаясь, что окружающие заметят на их лице краску смущения, они проявляют застенчивость, испытывают внутреннюю скованность, напряжение мышц, дрожь, учащенное сердцебиение, потливость, сухость во рту и т. п.

Течение болезни хроническое, возможны спонтанные ремиссии; нарушения адаптации зависят от содержания фобий. Зачастую весь образ жизни пациента подчиняется ликвидации условий для возникновения приступа. Меры по его предотвращению постепенно усложняются и превращаются в сложную ипохондрическую систему. Она может включать переезд в «экологически чистый район», смену работы, ограничение нагрузки и контактов, щадящий образ жизни и т. п.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога, невроз страха). Название происходит от имени греческого бога Пана, появление которого приводило все живое в ужас. Паническое расстройство начинается обычно после 20 лет, чаще у зависимых по характеру женщин. Отмечается четкая семейная предрасположенность.

Приступ возникает без видимого повода, в том числе во время сна, в результате чего наступает внезапное пробуждение. Интенсивная тревога или недомогание достигают максимума в течение нескольких минут. Приступ развивается внезапно и достигает своего пика в течение десяти минут. Больные опасаются остановки сердца, удушья, потери сознания, сумасшествия, смерти; иногда они мечутся, просят о помощи.

Во время приступа появляются хотя бы четыре из 14 симптомов.

1. Ощущение нехватки воздуха, одышка.

2. Пульсации, сердцебиения.

3. Дискомфорт в левой половине грудной клетки.

4. Головокружение, неустойчивость.

5. Слабость, дурнота, предобморочное состояние.

6. Озноб, дрожь.

7. Волны жара и холода.

8. Потливость.

9. Сухость во рту, тошнота или чувство дискомфорта в животе.

10. Ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек.

11. Чувство замешательства и стыда.

12. Чувство нереальности происходящего и отчуждения своего психического или физического «Я».

13. Страх совершить неконтролируемый поступок, сойти с ума.

14. Страх смерти.

Сильное беспричинное беспокойство или общее недомогание достигают максимума в течение нескольких минут и длятся до получаса. У демонстративных личностей приступы продолжаются дольше и сопровождаются ощущением комка в горле, слабостью и судорогами в конечностях, нарушениями походки, речи или голоса, слуха или зрения.

Приступ продолжается не более 30 минут и заканчивается обычно обильным мочеиспусканием, рвотой или поносом с последующим сном. Затем пациенты оценивают свое поведение во время приступа как нерациональное и неадекватное. В то же время у них развивается страх повторных приступов, который они скрывают от окружающих.

Предотвращению панической атаки может способствовать замедление дыхания до одного вдоха в восемь секунд. Убедившись, что вегетативный приступ не приводит к катастрофе, больной находит средство от него, которое зависит от его самодиагностики. Если он расценивает паническую атаку как сердечный приступ или гипертонический криз, он носит с собой сердечные лекарства. Если считает приступ «нервным», пользуется транквилизаторами. Однако при их длительном симптоматическом использовании дозу препарата приходится повышать; кроме того, нерегулярный прием транквилизаторов может способствовать учащению приступов, а длительный, больше 2 недель, – к развитию лекарственной зависимости.

Расстройство часто усложняется страхом инфаркта, инсульта, смерти. В ряде случаев со временем формируется генерализованное тревожное расстройство.

Со временем из панического расстройства зачастую формируется генерализованное тревожное расстройство. Тревожность уже не связана с ожиданием приступа, как при паническом расстройстве, она ощущается постоянно. При этом опасения возможного несчастья с самим пациентом или его близкими быстро сменяются неопределенными дурными предчувствиями. Пациенты постоянно чем-то озабочены, ожидают неприятностей, взвинчены и суетливы.

Генерализованное тревожное расстройство часто проявляется в форме преходящих вегетативных расстройств. Это чувство пустоты в голове, ощущение неустойчивости и головные боли, боли в области сердца, колебания артериального давления. Пациенты испытывают ощущение внутренней дрожи, болезненные мышечные зажимы, периодически – озноб, при волнении у них повышается температура, они быстро устают. Нередки также дискомфорт под ложечкой, вздутие живота, урчание, отрыжка, запоры.

Генерализованное тревожное расстройство диагностируется, когда в течение не менее шести месяцев преобладает внутреннее напряжение, повышенные опасения и озабоченность относительно повседневных событий и проблем.

Для постановки диагноза необходимо не менее шести из следующих симптомов.

А. Двигательные нарушения: дрожь, подергивания, напряженность и боли в мышцах, неусидчивость, повышенная утомляемость.

Б. Повышенная вегетативная возбудимость: одышка, «ком в горле», сухость во рту, головокружение, сердцебиение, тошнота, холод или потливость рук, приливы жара или холода, частое мочеиспускание, понос.

В. Настороженность: ощущение пребывания на грани срыва, повышенная пугливость, затрудненная концентрация внимания, нарушения засыпания или частые пробуждения, раздражительность или нетерпеливость.

В отличие от депрессии тревога проявляется и без пониженного настроения, сохраняется способность получать удовольствие. Может наблюдаться трудность засыпания, но обычно не бывает того, что характерно для депрессии: ранних пробуждений, потери аппетита, утраты способности к концентрации внимания или суточных колебаний настроения. При депрессии больные обычно описывают первым снижение настроения с последующим развитием симптомов тревоги, а при генерализованном тревожном расстройстве вначале появляются симптомы тревоги и потом уже может постепенно развиться депрессивная симптоматика.

Чаще всего заболевают женщины в 20–30 лет. Для больных характерны повышенная психиатрическая заболеваемость у прямых родственников, неуживчивость в браке, интеллект выше среднего, энергичность и упрямство. Наряду с этим, отмечается впечатлительность и тревожная мнительность, завышенная самооценка в моральной и деловой сфере и заниженная – в интимно-личной.