Психиатрию - народу! Доктору - коньяк! - Страница 15

ПАТОЛОГИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

Представлена угнетением, усилением и извращением двигательной активности.

Угнетение двигательной активности

Гипомимия— когда мимические движения становятся скудными и маловыразительными, амимия— они полностью отсутствуют, лицо больше напоминает маску.

Гипокинезия(двигательное торможение, ступор) — замедление произвольных движений, а также уменьшение их объема и амплитуды. Полная обездвиженность — это акинезия.

Встречается депрессивнаягипокинезия, при которой возникает замедление и общее уменьшение количества произвольных движений, сопровождающихся бедной-скудной депрессивной мимикой (человек застыл от горя и прилагает немалые усилия уже к тому, чтобы просто пошевелиться, не говоря уже о прочем); маниакальнаягипокинезия (она обычно ненадолго сменяет маниакальное возбуждение): человек настолько переполнен обуревающими его чувствами, что застыл в экстазе, и только богатейшая мимика передает, как же ему сейчас хорошо. Существует также галлюцинаторнаягипокинезия, особенно если галлюцинации императивные или угрожающие (или же то и другое вместе) — больной застывает, прислушиваясь и ужасаясь («КОМАНДА БЫЛА СИДЕТЬ!!!»); и бредоваягипокинезия, сопровождающая обычно бредовые идеи воздействия, с мимикой тревоги и страха («ааа, ОНИ опять принялись за меня!»).

Мутизм(помните кнопку muteна пульте телевизора?) — это когда человек не может говорить спонтанно или же ответить на вопрос, притом что он понимает речь, а также В ПРИНЦИПЕ способен говорить.

Усиление двигательной активности

Представлено навязчивыми, компульсивными и импульсивными действиями, а также различными вариантами гиперкинезии и судорогами.

Навязчивые действия— это реализованные навязчивые влечения, часто носящие характер ритуальных действий (поздоровался — вымыл руки, шагнул через порог — трижды коснулся косяка).

Компульсивные действия— это реализованные компульсивные влечения (тот же поход за пивом в ларек на второй стадии алкоголизма или за дозой к пушеру у больного с оформившейся героиновой зависимостью). Здесь борьбы мотивов уже нет, но цель еще присутствует.

Импульсивные действия— это действия внезапные, без мотива, без выбора цели, без особой окраски эмоциями: только что все было спокойно — и вдруг человек словно взорвался изнутри, словно получил невидимый толчок, и вот он уже куда-то метнулся, что-то порушил — агрессивность и тенденция к разрушению при импульсивных действиях встречается очень и очень часто.

Насильственные действия— это движения и действия, которые возникают сами по себе, без каких-либо мотивов, непроизвольно, но при этом воспринимаются больным как чуждые ему, мешающие и лишние, при этом сознание остается ясным (нелепые движения руками, ногами, головой, насильственный крик, плач, смех и т. п.).

Гиперкинезия— это повышенная двигательная активность, вплоть до возбуждения с потерей целенаправленности и целесообразности движений.

Различают эйфорическую(маниакальную) гиперкинезию, когда оживление движений происходит на фоне мании («ой, дел куча, ой, я побежал»), эйфории; тревожно-депрессивнуюгиперкинезию (ажитацию), возникающую на высоте тревожно-депрессивного аффекта и проявляющуюся нецеленаправленной суетливостью («ох, что сейчас будет-то, ох, что делать, что делать?»), переходящей в возбуждение (меланхолический раптус); галлюцинаторнуюгиперкинезию — когда галлюцинации пугают больного или вызывают в нем ярость, и тогда он либо спасается бегством, либо пытается напасть на их предполагаемый источник; бредовуюгиперкинезию (обычно при бреде преследования, когда больной либо скрывается от преследователей, либо сам вышел на охоту); кататоническуюгиперкинезию — при ней действия хаотичные, повторяющиеся (больной может часами раскачиваться из стороны в сторону, или ходить из угла в угол, или садиться-вставать), с негативизмом (попробуйте заставить его прекратить это делать или же куда-то отвести).

Извращение двигательной активности (паракинезии)

Негативизм— немотивированное противодействие, активный (когда можно и огрести) и пассивный (когда пациент будет пассивно препятствовать вам что-либо сделать в отношении него).

Пассивная подчиняемость— патологическая склонность к выполнению любого указания без осмысления; сказал «иди за мной» — будет ходить хвостом хоть весь день.

Восковая гибкость(она же каталепсия,от греч. katalepsis— схватывание, удерживание) — длительное сохранение больным приданной или возникшей позы, когда тело словно сделано из воска, включая симптом «воздушной подушки» (пациент, если убрать подушку из-под головы, долго будет держать голову на весу, не касаясь кровати), позу «эмбриона».

Речевые стереотипии— это монотонное, многократное повторение отдельных слов (мантры не в счет); их еще называют стоячие обороты, или симптом граммофонной пластинки.

Двигательные стереотипии— непроизвольные, многократные повторения нелепых поз и движений, лишенные всякого смысла.

Эхопраксия(от греч. echo— отзвук и praxia— действие) — бессмысленное копирование действий окружающих.

Эхомимия(эхо + греч. mimia— подражание) — бессмысленное копирование мимики окружающих.

Эхолалия(эхо + греч. lalia— речь) — бессмысленное копирование речи окружающих.

РАССТРОЙСТВА СНА

Крибля-крубля-крабля! Все, …! Спать, …!

В хлам пьяный Оле-Лукойе

Вообще, зачастую нарушения сна являются чутким и четким индикатором непорядка в психической деятельности; при возникновении болезни либо ее обострении сон одним из первых нарушается и одним из первых восстанавливается. Многообразие и широкая распространенность симптомов нарушения сна позволила выделиться целому направлению в медицине и нейробиологии — оно называется сомнология.С геральдической подушкой, геральдической колыбелью и геральдической же кнопкой массы. И международной классификацией расстройств сна в качестве учредительного документа.

Прежде всего, имеет смысл выделить инсомнию, или собственно бессонницу («расстройство сна, проявляющееся нарушением засыпания, прерывистым поверхностным сном и/или преждевременным пробуждением») и гиперсомнию(патологическую сонливость). Список заболеваний и синдромов, при которых встречаются оба состояния, весьма обширен, равно как и причины, провоцирующие и то и другое (взять хотя бы истинный и ложный Пиквикский синдром, ^[21]поэтому пока ограничимся только их упоминанием.

Поскольку принято рассматривать три периода сна (пресомнический— засыпание, интрасомнический— собственно сон, постсомнический— пробуждение), то и нарушения сна, соответственно, можно поделить на три группы.

ПРЕСОМНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Извращение ритма сна и бодрствования— бодрствование ночью и сонливость днем.

Нарушения засыпания:когда человек долго не может заснуть, сон приходит в середине ночи или под утро, на этом фоне ощущается дискомфорт и тревога.

Парадоксальная сонливость— человек хочет спать, ложится, но (вот ведь гадство!) сонливость тут же исчезает.

Вытесненная сонливость— когда человек хочет спать и даже успевает заснуть, но сновидения и переживания во сне столь сильны и волнительны, что сон бежит прочь — и более не наступает.

Навязчивые страхи — агрипнофобия(«а вдруг не усну, а вдруг будет бессонница?»), гипнофобия(«а вдруг засну?»), никтофобия(«ночь, темно, страшно!»), сомнотанатофобия(«а ну как засну и помру во сне?»), летаргиофобия(«вот так заснешь, а тебя и похоронят без контрольного вскрытия, проснешься — а уже в гробу, поздняк метаться!»), онейрофобия(«а вдруг во сне кошмары будут показывать?»), сомнилоквифобия— боязнь проговориться во сне (кошмар шпиона и налевоходца), никтамбулофобия— боязнь снохождения.