Полный медицинский справочник диагностики - Страница 218

При обострении имеется сходство с клиникой острого холецистита: боли носят выраженный, интенсивный характер, отмечается температурная реакция. Желтуха не характерна, появляется только при осложненном течении – закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже – панкреатите. В анализах крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ.

Диагностика заболевания строится на основании объективного исследования, данных УЗИ брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого. В период обострения больные должны находиться в стационаре, впервые возникший приступ необходимо дифференцировать с острым холециститом, что на дому просто невозможно.

Тошнота часто сопровождает не только заболевания органов брюшной полости, но и многие инфекционные болезни. При этом она может носить как рефлекторный характер при раздражении стенок желудочно-кишечного тракта непосредственно инфекцией, так и токсический характер при длительной циркуляции в крови микробных токсинов и продуктов воспаления.

Последний вариант характерен для такой тяжелой патологии, как туберкулез. Туберкулез вызывают бациллы Коха, которые крайне устойчивы во внешней среде и трудноуничтожимы в условиях организма. Чувствительность к туберкулезной палочке обычно бывает высокой у людей с ослабленным иммунитетом, а также в тяжелых социальных условиях.

Для ранних стадий туберкулеза наиболее характерна различного рода лихорадка. Одновременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, возникают изменения психики – раздражительность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость; плаксивость или эйфория (приподнятое настроение). Признаками интоксикации, помимо тошноты, являются потливость, особенно по ночам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, головная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса, если же он затихает – становятся нечеткими или отсутствуют совсем, создавая иллюзию благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет существующую патологию. Регулярное флюорографическое обследование позволяет выявить туберкулез легких на ранних стадиях заболевания.

Тошнота часто наблюдается и при значительном повышении внутриглазного давления, особенно при приступе глаукомы. Глаукома – это полиэтиологическое (многопричинное) заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. По клиническому течению и анатомическому строению различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.

Открытоугольная глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста. Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает 1,5–3% населения. Начало заболевания постепенное. Появляется тяжесть в глазах, периодическое затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, со временем присоединяется сужение поля зрения, ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных дугах. Однако острый приступ для открытоугольной глаукомы не характерен.

Закрытоугольная глаукома протекает с явлениями острого приступа глаукомы. В глазу появляется резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, возникают тошнота, иногда рвота, головная боль, иногда боль отдает в область сердца, под лопатку, в область живота.

При остром приступе внутриглазное давление поднимается до 60 мм рт. ст. (норма – ниже 26–27 мм рт. ст.). Однако состояние больного может имитировать приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозгового кровообращения.

Двигательная тошнота, или болезнь движения, – термин, используемый для описания состояния при укачивании в транспорте. Этот болезненный синдром появляется при передвижении в поезде, самолете, автомобиле и на корабле. Тошнота сопровождается при этом отсутствием аппетита, апатией, повышенным слюноотделением, потоотделением, головной болью и рвотой.

Двигательная тошнота развивается в результате функциональной неустойчивости органа равновесия – лабиринта внутреннего уха. Его раздражение сочетается со снижением секреторной и моторной функции желудка, а также со снижением его тонуса.

Тошнота при патологии органа равновесия – лабиринта внутреннего уха – встречается и при болезни Меньера. Это заболевание невоспалительного характера, проявляется периодическими приступами головокружения с тошнотой или рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением слуха (одним ухом), повышенной раздражительностью от громких звуков.

Возникает у людей, страдающих заболеваниями отдельных органов или систем (аллергические состояния, гипертония и гипотония, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, гормональные расстройства, климакс, различные токсикозы, нарушения обмена, злоупотребление никотином).

Механизм возникновения болезни до конца не изучен. Предполагается, что в его основе лежит патология обменных процессов во внутреннем ухе. Приступы обычно длятся недолго – несколько часов или дней, редко недель. На их частоту оказывают влияние возраст, условия труда и быта, психическое состояние и другие факторы.

Характерно, что резкое расстройство вестибулярной функции после окончания приступа нормализуется, но шум в ушах и тугоухость сохраняются и в дальнейшем, постепенно прогрессируя. Для заболевания типично поражение одного уха. Двустороннее заболевание наблюдается очень редко.

Диагноз устанавливается по характерным клиническим проявлениям, данным исследования слуха (аудиограмма).

Полноценно выявить гидроцефалию можно только в условиях стационара после проведения различных рентгенологических, радиологических, компьютерных исследований, а также исследования спинномозговой жидкости. Сначала лечение проводят также в стационаре. В острой фазе назначают средства, снижающие внутричерепное давление (лазикс, маннит, глицерин), маленьким детям можно удалять небольшие количества спинномозговой жидкости путем прокола (пункции) в области родничков.

В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение и лечение у невропатолога. В некоторых случаях (сдавление путей оттока спинномозговой жидкости опухолью) прибегают к оперативному вмешательству – устранению причины нарушения оттока спинномозговой жидкости или к операции, в результате которой спинномозговая жидкость постоянно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и другим хирургическим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми инвалидами или гибнут в раннем возрасте.

Лечение вегетативных дисфункций требует большого внимания и терпения как от больного, так и от врача. Прежде всего необходимо наладить сон и режим пациента. Вечером полезны теплые ножные ванны, утром – утренняя гимнастика, но не до усталости. Регулярные водные процедуры – контрастный душ каждое утро, плавание в бассейне не менее 2 раз в неделю. Медикаментозные препараты необходимо согласовать с лечащим врачом, а лучше не использовать. Можно утром и днем принимать настой полыни и китайского лимонника, а вечером микстуру Раскина. Все настои принимают по 2 ч. л.

Прогноз для жизни благоприятный, однако если вегетативную дисфункцию не лечить, она постепенно может трансформироваться в хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, лечение которых – более трудная задача. Следует учитывать, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить.