Оксфордский справочник для клиницистов - Страница 207

Манжета из мягкой ткани, Д завернутая

на гипсовую повязку

Задняя, тыльная поверхность гипсовой повязки

Заключительные туры обычной

Пальцы кисти

свободно

двигаются

бинтовой повязки,

которая сглаживает неровности

• На одном из концов отрежьте угол так, чтобы он не мешал большому пальцу.

• Вырежьте клин и на другом конце гипсовой повязки, этот толстый, «клиновый» конец должен быть со стороны большого пальца — это облегчит движения в локтевом суставе (см. рис. 48, б).

• Оберните руку от пальцев до уровня намного выше локтевого сустава специальной мягкой тканью.

• Поверх этой ткани накатайте шерстяную мягкую прокладку (туры этой накатки должны перекрывать друг друга на 50 %, защищая кожу пострадавшего от твердого гипса (см. рис. 48, в).

• Теперь погрузите гипсовый бинт в тепловатую воду, а затем накладывайте его на руку, начиная с дорсальной ее поверхности. При этом надо следить, чтобы кончики ваших пальцев не оставляли на накладываемом гипсе ямок (см. рис. 48, г).

• Заверните край выступающей из-под гипса мягкой тканевой прокладки на верхний и нижний края (окончания) гипсовой повязки, что делает ее удобной, нетравмирующей (см. рис. 48, д).

• Сделайте заключительные туры гипсового бинта вокруг предплечья, чтобы гипсовая повязка получилась аккуратной, а конец его прикройте полоской влажного гипсового бинта (см. рис. 48, е).

• Гипс затвердевает через 4 мин — это происходит еще скорее, если использовалась теплая вода.

• В течение 1 сут рука должна находиться в подвешивающей повязке, а затем больному нужно время от времени совершать движения в плечевом суставе и в пальцах для профилактики тугопод-вижности.

Предостережения для пострадавшего. 1. Немедленно возвращайтесь в пункт неотложной помощи, если пальцы кисти посинели, опухли или вы не можете двигать ими. 2. Не допускайте соприкосновения воды с гипсовой повязкой. 3. Не поднимайте тяжелого груза пострадавшей рукой.

Как снять тугое кольцо с опухшего пальца. Намотайте какую-нибудь хлопчатобумажную тесьму вокруг пальца по направлению к кольцу. Когда тесьма достигнет кольца, проденьте ее под кольцо. Держите этот конец тесьмы и начинайте разматывать тесьму с другого конца — это приподнимет кольцо над проксимальным межфа-ланговым суставом. Если это не помогает, то следует попытаться распилить кольцо (пилкой, но не для меди и не для стали).

«Доктор, мой половой член ущемился в молнии брюк!» Наиболее элегантным разрешением этой проблемы является вырезание соединительного мостика движка в застежке-молнии с помощью специальных проволочных кусачек (рис. 49). Движок при этом падает, и все, что необходимо, — это новый движок к молнии (остерегайтесь: отлетающий с большой скоростью мостик застежки-молнии может быть опасен, поэтому куском бинта придерживайте его. Если под рукой нет проволочных кусачек и если пострадавший согласен, то вырежьте молнию из брюк у ее основания и открывайте ее с вырезанного конца. Однако если это новые брюки от хорошего портного, то можно воспользоваться методикой Roger Snook «Savile Row»: инфильтрируйте кожу полового члена 1 % раствором лидокаина (без добавления адреналина); проведите осторожные манипуляции с кожей (обычно — крайней плоти) вдоль края движка молнии, направленные на размыкание застежки (см. рис. 49).

Рис. 49. Методика Roger Snook по освобоодению полового члена из застежки-молнии.

1. J. Clarkson, 1988, Вг. J.A. & Е. Medicine 3, 6—7.

2. R. Snook, GP, 13/11/87, 45.

Глава 10. Некоторые необычные эпонимические синдромы

► Конечно, страдать каким-либо заболеванием — это уже несчастье, но иметь редко встречающуюся болезнь — двойное несчастье: и дело не только в том, что больной будет ждать очень долгое время, пока ему, наконец, будет поставлен правильный диагноз, но даже если он уже поставлен, больной должен будет в течение всей жизни своего врача соперничать с ним за патологический интерес к нему как к больному.

Основные источники: The British Medical Journal; S. Magalini 1986 «Dictionary of Medical Syndromes», J.B. Lippincott, Philadelphia; the N.E.J. of Med; J. Lourie 1982 Medical Eponyms: Who was Caudee? Pitman.

lvemark синдром. Это сочетание врожденной асплении с дефектом межпредсердной перегородки по типу ostium primum (± атрезия клапанов легочного ствола или стеноз его устья).

Альпорта синдром. Это врожденная сенсорно-невральная глухота с рецидивирующим пиелонефритом, гематурией и почечной недостаточностью (вследствие гломерулонефрита). Этот синдром является причиной смерти мужчин в возрасте 20—30 лет. Продолжительность жизни у женщин обычно нормальная.

Альцгеймера деменция (ДА). Прежде этот термин употреблялся для обозначения пресенильного слабоумия (начинается, как правило, у лиц моложе 65 лет), однако в настоящее время полагают, что болезнь может начинаться в любом возрасте. Это самая частая причина деменции (с. 456). Заболеть могут лица в возрасте 40 лет или даже моложе. Примерно 70 % больных — женщины. Деменция Альцгеймера отличается от церебральной атрофии, наблюдающейся в старческом возрасте (паренхиматозная сенильная деменция), увеличенным числом сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубков (сплетений), являющихся патолого анатомическими маркерами ДА. Медленное и упорное прогрессирование отличает ее от ступенчатых ухудшений при мультиинфарктной деменции. Для достоверного диагноза необходимы данные вскрытия. Для первой стадии ДА характерны потеря памяти и пространственная дезориентация. В следующей стадии (которая наступает через несколько лет) происходит распад личности (например, с увеличением агрессивности) и могут появиться очаговые нарушения, обусловленные поражением теменной доли мозга (дисфазия, апраксия, агнозия, акалькулия). Может возникнуть паркинсонизм. Больная, например, начинает ощупывать вещи ртом (гипероральность). В третьей стадии такая больная становится апатичной (или чрезмерно активной — акатизия), у нее снижается масса тела, она становится прикованной к постели, возникают тазовые расстройства — недержание мочи и кала. Довольно часто отмечаются судорожные припадки и спастичность мышц. Средняя продолжительность жизни от начала болезни около 7 лет.

Некоторые необычные эпонимические синдромы

Оксфордский справочник для клиницистов

Asperger синдром — аутистическая психопатия. Это вариант аутизма (с. 514), при котором ребенок, начиная с 2-летнего возраста, навязчиво повторяет одни и те же слова или занимается одним и тем же «делом». Он тяготеет к стереотипному поведению, изменение окружающей обстановки для него становится чудовищным стрессом. Но при этом отсутствуют две важные черты аутизма — аутистическая уединенность (ребенок не в состоянии отвечать на проявления тех или иных чувств со стороны родителей) и лингвистические трудности (бедность речи, неправильное употребление местоимений, неадекватное повторение слов). Прогноз более благоприятный, чем при аутизме.

Барде—Б и для синдром. Это сочетание дистрофии сетчатки, замедленного умственного развития, гипогонадизма, ожирения (± полидактилия) и сложной патологии почек (деформация чашечек — они либо вздуты, либо скошены под тупым углом, в них образуются дивертикулы или кисты, характерна фатальная дольчатость). Неврологические симптомы отсутствуют (парапарез), что отличает его от синдрома Лоренса—Муна—Бидля (который лучше называть синдромом Лоренса—Муна, с. 926). Соотношение заболевания у мужчин и женщин — 47:41. Наследуется предположительно по аутосом-но-рецессивному типу. Достаточно часто встречается в Ньюфаундленде (1:17 500 против 1:160 ООО в других регионах (J. Green, 1989, NEJM, 321, 1002).