Оксфордский справочник для клиницистов - Страница 188
Алкоголь представляет собой основной причинный фактор по крайней мере в 10% всех несчастных случаев на автодорогах. У 30 % водителей и пешеходов, погибших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), превышена легально допустимая верхняя граница «нормы» концентрации алкоголя в крови — 80 мг/100 мл (17,4 ммоль/л). Риск ДТП для лиц с концентрацией алкоголя в крови в интервале от 50 до 79 мг/100 мл в 1,35 раза выше, чем для лиц с концентрацией алкоголя в крови, колеблющейся от 0 до 9 мг/100 мл. Имеются данные, свидетельствующие, что водители старшего возраста компенсируют обусловленную употреблением алкоголя потерю водительского совершенства просто более осторожным управлением автомобилем. Молодые водители, конечно, могут также идти по этому пути, но часто не делают этого (такого водителя может подзадоривать едущая с ним компания или восторг риска).
Определенный вклад в увеличение числа ДТП вносит и употребление водителями бензодиазепинов, антидепрессантов и антнгиста-минных средств, так что лиц, управляющих транспортными средствами, необходимо предупреждать о недопустимости вождения транспорта после употребления названных препаратов. Если лицо, управляющее транспортным средством, страдает эпилепсией или сахарным диабетом с приступами гипогликемии, об этом следует предупредить организацию, выдающую водительские права, а лечащий врач должен заставить пациента сделать это.
Предупреждение несчастных случаев. В нашем сознании произойдет огромный сдвиг, если словосочетание «несчастный случай» мы заменим словосочетанием «превентивная случайность», что подчеркивает предсказуемость и предупреждавмость несчастного случая. Дело в том, что несчастные случаи не являются истинно тако-
Оксфордский справочник для клиницистов
выми, т.е. случаются не по воле рока, а, как правило, из-за лености, спешки, невежества, плохого дизайна, ложной экономии и неумения использовать уже существующие знания в области управления автомобилем. Так, например, причиной катастроф, приведших к гибели тысяч авиапассажиров, послужил неудовлетворительный дизайн кабины пилота, чего можно бы было избежать, используя простые принципы эргономики (науки о труде).
Были испробованы различные подходы для помощи молодым водителям, злоупотребляющим алкоголем, иапример система улучшения работы водителей транспортных средств, нарушающих правила дорожного движения, и методы их реабилитации с помощью переподготовки с инструкторами по вождению. Психотерапия в данной ситуации оказалась более эффективной, чем лекции. При этом были полезны также наглядные материалы (витрины) по охране здоровья, показывающие подругам водителей трагические последствия нарушений правил дорожного движения.
Законодательные меры при этом также оказываются эффективными средствами, сохраняющими многие и многие жизни, например законы по обязательному пользованию ремнями безопасности во время движения транспортного средства. Конечно, эффективны и антиалкогольные законы, и законы о соответствии транспортных средств правилам дорожного движения, но эффективность эта не была изучена количественно. Важным средством профилактики ДТП является хорошее освещение дорог, особенно на поворотах и перекрестках.
Несчастные случаи в быту могут быть предупреждены такими простыми способами, как использование контейнеров, недоступных для детей, проделывание отверстий в полиэтиленовых мешках, использование изделий из небьющегося стекла, употребление кастрюль с ручками, повернутыми так, что их не может схватить младенец ясельного возраста.
1. Т. Benjamin, 1987, Young Drivers Impaired by Alcohol and other Drugs, Roy Soc. Medicine.
2. R. Thompson, 1989, NEJM, 320, 1361.
Несчастные случаи — статистические данные
Ежегодно в Великобритании от несчастных случаев погибают около 15 000 человек, включая 1000 детей. Подсчитано, что 600 000 человек, включая 150 000 детей, требуют (ежегодно) стационарного лечения из-за повреждений, связанных с несчастными случаями и насилием. Значительно большее число лиц лечатся у своих обще-практикующих врачей по месту жительства.
На дорогах
Число погибших и лиЦ) получивших какие-либо повреждения
5870 погибших, 300 000 лиц с повреждениями 259 погибших
На железнодорожном, воздушном и водном транспорте В быту
На работе
На воде
В спорте
Смерть от огня Прочая активность людей (например, падение)
Несчастные случаи дома. Особенно велик риск для пожилых людей. Более Ч2 мужчин и 3/4 женщин, погибающих в результате несчастных случаев в домашних условиях, приходится на возраст от 65 лет и старше. Около половины из этих пожилых женщин, получающих в результате падения перелом бедренной кости, обычно умирают через 6 мес (с. 868). Чаще всего причиной несчастного случая с детьми является их «удушение»; в возрасте от 15 до 44 лет — отравление, а после 45 лет — падение.
Несчастные случаи с нанимающимися на работу. В 1980 г. вошла в практику книга «Уведомление о несчастных случаях и опасных инцидентах, предписания», которая позволила собрать следующую статистику: офисы — 5 смертей и 158 сильных повреждений; мелкие магазины, торгующие в розницу, 9 смертей и 382 сильных повреждения, организации по обслуживанию потребителей — 5 смертей и 146 сильных повреждений.
5721 погибший, около 2 млн лиц с повреждениями
658 погибших, около 400 000 лиц с повреждениями
452 случая «нетранспортного» утопления
Более 100 смертей (не в результате утопления)
784
2000 погибших
Механические цеха Цеха по сборке транспортных средств Цеха по сборке трейлеров Цеха, где есть опасность возгораний и взрывов
Смерти и большие повреждения в промышленности
Падения Ушибы Размоз- Смерть Всего
жение от элект- ± прочее ротрав-
16
168
672
мы
2
992
26
65
105
0
249
5
0
3
0
13
2
6
0
I
75
Промышленные производства, где чаще всего возможны несчастные
случаи
2080 » »
Шахты и карьеры
Строительные работы
Службы газо-, водо-, электроснабжения
Обрабатывающая промышленность
Сельское хозяйство н рыбоводство
Полезные адреса:
• Scottish Chamber of Safety, Heriot-Watt University, Riccarton, Currie, Edinburgh EH144AS.
• British Safety Council, 62 Challenors Road, London W69RS.
• Construction Health and Safety Group, St Ann’s Road, Chertsey, Surrey KT169AT.
1 Royal Society for the Prevention of Accidents (RoSPA), The Priory Queensway, Birmingham B4 6BS, Year Book 1985-6 (Tel. 021-233 2461).
► ► Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) (рис. 37)
В дорожно-транспортных происшествиях страдает каждый четвертый житель Земли в тот или иной период жизни. В «аптечке» в вашем автомобиле должны быть канюли для системы капельного вливания, интубационная трубка, ножницы, электрический фонарик, перевязочный материал, бинты, огнетушитель, шовный материал, лейкопластырь, Haemaccel®.
Сортировка пострадавших. Это то, что прежде всего необходимо сделать при каждой катастрофической ситуации. Сначала разделите всех пострадавших на три категории: 1) безнадежные пострадавшие; 2) лица с большими повреждениями, которые нуждаются в неотложной помощи для спасения жизни; 3) «ходячие раненые». В зависимости от числа пострадавших во второй группе необходимо призвать на помощь медицинских работников из других учреждений. Важно защитить также себя и окружающих от риска новых повреждений (например, перекрыть движение на дороге; предотвратить воспламенение других поврежденных автомашин).