Настольная книга будущей мамы - Страница 14

В третьем триместре потребность в железе резко возрастает, что связано с увеличением массы крови и прежде всего с дальнейшим формированием плода, плаценты, пуповины и с увеличением матки. При этом железо требуется для формирования не только эритроцитов, но и других органов и тканей плода, а в последние два месяца – и для образования резервов в печени, селезенке и костном мозге. За время беременности организм будущей матери лишается в среднем 1070 мг железа. А общее количество сэкономленного (за счет отсутствующих менструаций) и всасываемого (с учетом увеличения всасывания до 2,5–3,5 мг в сутки) железа составляет во время беременности в среднем 820 мг. Таким образом, расход железа превышает его поступление в среднем на 250 мг.

Когда питание не в состоянии покрыть возникший дефицит железа, организм использует свои резервы этого минерала, в основном те, что хранятся в селезенке, печени и костном мозге (общее количество резервного железа достигает 1500 мг). Таким образом, при пониженном поступлении железа и (или) повышенной потере его у беременной развивается железодефицитная анемия, при которой уровень сывороточного железа падает ниже 60 мкг. При этом прежде всего исчерпываются резервы в органах, затем – функциональное железо и, наконец, организм «покушается» на железо, содержащееся в гемоглобине.

Истинные железодефицитные анемии обусловлены тем, что в костном мозге тормозится образование эритроцитов. Причина этого – появление в организме беременных большого количества гормонов (эстрогенов, прогестерона, кортизона, АКТГ), стрессовые ситуации, а возможно, и иммунологические реакции самой кроветворной системы. В костном мозге происходят, в основном, качественные изменения при дифференцировке будущих эритроцитов, что приводит к ограничению всасывания и утилизации железа. Поэтому лечение истинной железодефицитной анемии даже лучшими препаратами железа не сразу приводит к эффективным результатам. При необходимости лечащий врач подбирает для вас специальную индивидуальную схему терапии, иногда комбинируя препараты.

При лечении препаратами железа необходимо знать следующее. Во-первых, предпочтительнее использовать препараты, в которых содержится аскорбиновая кислота, и ее количество в 2–5 раз превышает содержание находящегося в препарате элементарного железа, а во-вторых, не рекомендуется вводить железо инъекциями. Поэтому предпочтительнее такие препараты, как ферроплекс, в котором содержится 100 мг элементарного железа и 30 мг аскорбиновой кислоты, и ферроградумет с содержанием железа и аскорбиновой кислоты 105 и 50 мг, соответственно.

С лечебной и профилактической целью можно использовать лечебно-столовую минеральную воду «Полюстрово», в которой содержится двухвалентное железо в концентрации до 60 мг/л. Именно в таком виде железо хорошо и быстро усваивается организмом.

Токсикозы беременных – патологические состояния, осложняющие течение беременности. Из многих симптомов при токсикозах наиболее постоянно и отчетливо выражены нарушения со стороны центральной нервной системы, сосудистые расстройства и значительные отклонения от нормы в обмене веществ. Различают ранний токсикоз (рвота, слюнотечение, или птиализм, дерматозы и др.), который проявляется в первые четыре месяца беременности, и поздний (водянка, нефропатия, проэклампсия, эклампсия), проявляющийся в последние два-три месяца беременности. При раннем токсикозе отмечаются, в основном, нарушения деятельности органов пищеварения, при позднем – преобладают сосудистые нарушения.

Наиболее часто проявлением раннего токсикоза беременных является рвота, которая может возникать несколько раз в день и часто сочетается с тошнотой и слюнотечением. Рвота сопровождается понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. Ее рассматривают как расстройство нейроэндокринной регуляции функций организма, причем ведущая роль в этом принадлежит нарушению функционального состояния центральной нервной системы. Однако подобная рвота может быть обусловлена и проявлениями желудочной патологии, часто являясь важным симптомом нарушения функции пищеварительной системы.

Наряду с рвотой при раннем токсикозе вследствие сильного раздражения слюноотделительного центра часто наблюдается слюнотечение, которое может привести к значительному и нежелательному снижению массы тела беременной (до 2–3 кг в течение одной недели). Если же обильно отделяемая слюна проглатывается, то, поступая в желудок, изменяет кислотность желудочного сока и вызывает нарушение пищеварительной функции.

Важно учитывать, что рвота – защитная реакция, так как при этом организм освобождается от токсических и отвергаемых веществ. В этом проявляется эволюционно возникшая адаптация в ответ на вредные воздействия. В то же время вместе с рвотными массами организм теряет слюну, пищеварительные соки, содержащие необходимые для организма белки (в том числе ферменты), электролиты, в ряде случаев – частично или полностью – принятую пищу. В связи с этим при часто повторяющихся рвотах постепенно нарушаются водно-солевой, белковый и жировой обмен, баланс витаминов и минеральных веществ, деятельность желез внутренней секреции.

При заболеваниях органов пищеварения, наблюдавшихся до беременности (острые или хронические гастриты, сужение или спазм привратника желудка, воспаление поджелудочной железы, болезни печени и желчных путей), рвота будет более резко выражена, так как развивается повышенная чувствительность рецепторов желудочно-кишечного тракта к метаболитам и токсическим веществам, циркулирующим в межтканевых жидкостях. Кроме того, изменения, наблюдающиеся при заболеваниях пищеварительных органов, сопровождаются нарушением процессов выделения, в связи с чем в организме задерживаются продукты обмена матери и плода, которые усугубляют тошноту и способствуют усилению рвоты вплоть до неукротимой. Тягостное состояние беременной, страдающей от рвоты, сопровождающееся нарушением процессов пищеварения, действует на психику будущей матери.

В зависимости от тяжести заболевания и степени возникших нарушений различают легкую, умеренную (средней тяжести) и тяжелую формы токсикоза беременных.

При легкой форме рвота повторяется несколько раз в день (два-три раза), преимущественно после еды (однако часть пищи удерживается), масса тела беременной не уменьшается. Изменения в организме женщины сводятся в основном к функциональным нарушениям нервной системы (понижение активности нервных процессов в коре головного мозга, повышение возбудимости подкорковых центров, расстройства функций вегетативного отдела нервной системы). Общее состояние не нарушено, артериальное давление нормальное.

При состоянии средней тяжести рвота учащается (до 10 раз в день), становится более тягостной, наблюдается некоторое снижение массы тела, язык суховатый и умеренно обложенный, появляются ацетонурия, анорексия и запоры.

При тяжелой форме рвота повторяется до 30–40 раз в сутки, и больные не в состоянии удерживать пищу. Возникает резкое отвращение к еде, даже к ее запаху. Часто развиваются апатия, вялость, быстрая утомляемость, мышечная гипотония, исчезает аппетит и повышается слюноотделение, что приводит к потере массы тела (до 10 кг).

Разновидностью раннего токсикоза является тошнота беременных, характеризующаяся ощущением дурноты, обычно предшествующей рвоте; она сопровождается изменением частоты пульса и дыхания, бледностью кожи (особенно лица), усилением секреции желудка и слизистой оболочки бронхов.

При лечении рвоты беременных большое значение имеет воздействие на центральную нервную систему. Используются психотерапия, электроанальгезия и иглорефлексотерапия. Хорошие результаты дает физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, шейно-лицевая гальванизация с целью рефлекторного воздействия на диэнцефальную область).