Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа - Страница 17

При травмах коленного сустава (внутрисуставных переломах, повреждениях хрящевых структур и связочного аппарата) его область в ближайшие сроки после повреждения не массируют, однако с 10—12-го дня массажу подвергают область бедра (переартикулярные мышцы). В отдаленные сроки (через 3–4 нед после травмы или оперативного вмешательства) применяют массаж области надколенника, боковых поверхностей сустава, а также массаж вдоль суставной щели с использованием поглаживания, растирания.

Переломы костей голени (диафиза берцовых костей, заднего края большеберцовой кости, лодыжек) обычно сопровождаются длительно сохраняющимся отеком тканей. При повреждениях данной локализации применяют «отсасывающую» методику массажа бедра и длительный массаж голени поглаживанием (особенно внутренне-задней поверхности голени) и легким продольным разминанием мышц (выжиманием).

При лечении контрактур суставов различной локализации в процессе восстановления амплитуды движений рационален следующий порядок восстановительных мероприятий в фазе консолидации костных отломков: теплая ванна или парафино-озокеритотерапия, массаж, физические упражнения, лечение положением.

У больных с врожденными деформациями массаж применяют как в процессе консервативной терапии, так и при хирургическом лечении.

При консервативном функциональном лечении врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста (с помощью шины ЦИТО, гипсовой повязки-кроватки и др.) по окончании применения шины показан курс массажа с акцентом на ягодичные мышцы и мышцы бедра в целях поддержания мышечного равновесия и лучшей стабилизации тазобедренного сустава. Как правило, используют методики тонизирующего характера.

При хирургическом лечении детей с врожденным вывихом бедра и болезнью Пертеса (деторсионно-варизирующей остеотомией бедренной кости, остеотомей таза и др.) массаж показан после прекращения иммобилизации оперированной конечности, начиная со второго месяца после операции, периодическими курсами на протяжении года. В целях повышения тонуса мышц, участвующих в поддержании общего баланса тела, и подготовке нижних конечностей к выполнению опорной функции проводят массаж мышц тазового пояса, бедра и мышц живота, используя главным образом тонизирующие приемы разминания и различные способы ударной вибрации. Не следует забывать, что детям до 3-х лет выполняют общий массаж в сочетании с упражнениями лечебной гимнастики.

При врожденной мышечной кривошее в процессе консервативного лечения детей грудного возраста (1–2 мес) показан массаж шеи на стороне поражения с помощью поглаживания и растирания, способствующих рассасыванию образовавшейся ретростернальной гематомы. В более поздние сроки проводят массаж грудино-ключично-сосцевидной и верхней порции трапециевидной мышц на непораженной стороне (преимущественно тонизирующего характера) и массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы и мышц лица на стороне поражения для улучшения питания костей лицевой части черепа и более симметричного их роста, используя приемы седативного воздействия, включая и интенсивное разминание.

В случае хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи через 1,5–2 мес после пересечения ножек грудино-ключично сосцевидной мышцы приступают к массажу мышц шеи: легкое поглаживание и вибрацию в горизонтальной плоскости на стороне поражения в целях расслабления мышц шеи, массаж грудино-ключичнососцевидной и верхней части трапециевидной мышц на противоположной стороне в целях их тонизирования (поглаживанием, растиранием, разминанием), массаж лица на стороне поражения и мышц спины при компенсаторном сколиозе (асимметричном дефекте осанки).

При врожденном сколиозе в комплексе лечения периодически, 2–3 раза в год, курсами по 10–15 процедур проводят массаж преимущественно мышц разгибателя туловища (мышц, расположенных паравертебрально, симметрично справа и слева от позвоночника), а также других мышц спины с использованием всех массажных приемов для улучшения трофики мягких тканей и поддержания создавшейся компенсации в форме недифференцированной седативной методики.

Ввиду биомеханической сложности и неоднородности сколиотической деформации позвоночника рационально условно различать массажное воздействие со стороны выпуклости и со стороны вогнутости искривленной дуги позвоночника. Так, при асимметричном дефекте осанки и I степени диспластического сколиоза (идиопатическом юношеском сколиозе) седативный массаж выполняют со стороны вогнутости, а тонизирующий — со стороны выпуклости деформации. При II степени сколиотической деформации позвоночника показан массаж мышц спины и живота с более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и седативным — на выпуклой. При III–IV степени используют симметричный массаж (одинаковой интенсивности справа и слева) с применением недифференцированной методики, седативного или тонизирующего характера, в зависимости от функционального состояния мышечного корсета (рис. 48).

Рис. 48. Дифференцированная методика массажа при коррекции сколиотической деформации позвоночника:

_{стрелка вверх — тонизирующее воздействие; стрелка вниз — седативное воздействие; горизонтальная стрелка — недифференцированное воздействие}

Следует отметить, что у пациентов зрелого возраста с диспластическим сколиозом массаж выполняют также симметрично, но с приемами седативного характера, особенно на паравертебральных зонах, так как основной жалобой у них бывает не косметический дефект, а болевой синдром. При массаже со стороны как вогнутости, так и выпуклости искривленной дуги позвоночника рекомендуют активно использовать растирания, включающие смещение подкожной клетчатки, для профилактики развития рефлекторных зон напряжения.

В ряде случаев при значительном снижении силы и выносливости мышечных групп спины на первых процедурах следует использовать недифференцированную седативную методику массажа, затем постепенно переходить к дифференцированному воздействию или тонизирующей методике.

При деформациях вследствие хронического дегенеративного процесса в суставах и позвоночнике показания к массажу особенно широки.

В разные фазы развития коксартроза цель массажа — улучшение кровообращения и питания тканей в области тазобедренного сустава, а также улучшение функционального состояния мышц, окружающих сустав. При болезненном напряжении мышц бедра применяют приемы, способствующие расслаблению приводящих мышц бедра, сгибателей и разгибателей коленного сустава (поглаживание в сочетании с лабильной вибрацией в горизонтальной плоскости). Для улучшения устойчивости в тазобедренном суставе, повышения тонуса мышц после купирования болезненности проводят массаж ягодичных мышц и мышц бедра, широко используя приемы разминания (в том числе с отягощением) и прерывистой вибрации с акцентом на средней ягодичной мышце. Аналогичную методику используют при гонартрозе, но с акцентом на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра.

При дискогенном (рефлекторном) болевом синдроме на почве межпозвонкового остеохондроза массаж следует проводить в два этапа.

При выраженных болях и напряжении мышц спины его цель — расслабление мышц (выполняют поглаживание, энергичное растирание, лабильную вибрацию паравертебральных мышц). После снижения болевых ощущений в целях повышения стабильности позвоночника применяют более интенсивный массаж, преимущественно включающий разминание в сочетании с поглаживанием.

При рефлекторных и миоадаптивных (постуральных) синдромах остеохондроза позвоночника массаж, как правило, сочетают с постизометрической релаксацией.