ЛСД психотерапия - Страница 76

Общие результаты этого исследования были достаточно впечатляющими, учитывая, что пациенты были добровольцами, отобранными из числа клиентов подразделения по реабилитации алкоголиков государственной лечебницы для душевнобольных, и что большинство их них прошли только одну сессию с высокой дозой ЛСД и несколько часов немедикаментозной предшествующей и последующей психотерапии. Интересным и неожиданным открытием, сделанным в ходе этого исследования, стало резкое улучшение у некоторых пациентов из контрольной группы, которые получали только 50 мгк ЛСД в рамках двойного слепого метода, по сравнению с 450 микрограммами препарата в основной группе. Изначально мы предполагали, что доза в 50 мкг  будет лишь активным плацебо, терапевтическим эффектом которого можно пренебречь. На практике оказалось, что несколько пациентов из группы с малой дозой имели значимые переживания, тогда как у некоторых индивидов из категории с высокой дозой наблюдались бессобытийные психоделические сессии. Заинтересованный читатель найдет более детальное описание этого исследования в публикации команды Спринг Грув под названием «Экспериментальное использование психоделической (ЛСД) психотерапии» (77).

Вышеприведенные результаты, полученные командой Спринг Грув,  полностью противоречат результатам широкомасштабного исследования, проведенного Людвиго, Левайном и Старком (59) в Государственной больнице Мендолы в Мэдисоне, Висконсин. Авторы случайным образом разделили 176 пациентов алкоголиков, которые добровольно вызвались участвовать в этом проекте, на четыре группы: 1) «психоделическая терапия» с ЛСД; 2) гипноделическая терапия с ЛСД; 3)  назначение ЛСД без терапии; 4) вообще никакой особой терапии. Кроме того, половине участников в каждой группе после завершения эксперимента был назначен препарат Antabuse. Результаты исследования были ужасающе негативными; авторы не обнаружили значимого различия между группами, и общий процент ремиссий был крайне мал. После шести месяцев от 70 до 80% пациентов из всех категорий снова вернулись к выпивке, а через год этот показатель составлял уже от 80 до 90%. Ничего не изменило даже применение Antabuse.

Это исследование соответствует всем формальным критериям медицинского исследования настолько хорошо, что оно получило Премию Хоффхеймера от Американской Психиатрической Ассоциации. По этой причине отрицательные результаты этого проекта заслуживают особого внимания; они могут использоваться для демонстрации основных принципов, описанных в этой книге. Ниже я ссылаюсь на язвительную критику со стороны Чарльза Сэвэджа (Charles Savage), высказанную им в марте 1971 года на собрании персонала в психиатрическом исследовательском центре Мэрилэнда, заместителем директора которого он был в то время. Он указал на то, что в этом исследовании, которое на первый взгляд кажется методологически разумным и тщательно разработанным, присутствуют очень серьезные недостатки.  В прошлом заявления о быстром и радикальном терапевтическом успехе при работе с алкоголиками происходили только от исследователей, работающих в рамках психоделического подхода; ни один ЛСД терапевт никогда не сообщал о том, что одна психолитическая сессия оказывала глубокое влияние на алкоголиков. Людвиг и его коллеги были знакомы с основными характеристиками психоделической терапии, как видно из верного определения, приведенного в их книге. Однако на самом деле в ходе исследования они отказались от психоделической модели, делая вид, что проверяют ее, и пренебрегли многими элементами, которые считаются обязательными для достижения успеха при психоделической терапии. Терапевтами, привлеченными к этому проекту, были тринадцать работающих в местной больнице штата психиатров, которые не были заинтересованы в результатах работы и выполняли ее как второстепенную деятельность. Ни один из них никогда лично не находился ни в психоделическом, ни в гипнотическом состоянии, они никогда ранее не занимались ни ЛСД терапией, ни гипнотерапией, и имели о них лишь весьма поверхностные знания. Подготовка к ЛСД терапии была ограничена одной двухчасовой беседой, половину которой занимали тесты на внушаемость. Авторы заявили, что этой ограниченной подготовительной работы было вполне достаточно, так как ни один из пациентов не стал психотиком. Этот факт можно использовать как иллюстрацию безопасности ЛСД, однако он совершенно не доказывает, что количество подготовки соответствовало терапевтическим целям. Хотя дозы, которые они использовали, находились у нижней границы доз, используемых при психоделической терапии (3 мкг на кг), подход был явно психолитическим. В ходе сессии поддерживался постоянный вербальный контакт, который, как известно, повышает сопротивляемость пациента и мешает глубокой регрессии. Терапевт присутствовал на сессии пациентов только в течение трех часов сессии и оставлял их в одиночестве в завершающие часы  действия препарата. Мистические переживания, которые считаются исключительно важными в психоделической модели, случились только у 8.4% пациентов, по сравнению с 78% в Спринг Грув. Чарльз Сэвэдж заключил, что проект отражал серьезную предвзятость авторов. В то время, когда ЛСД был популярен, Левайн и Людвиг (58) сообщали о положительных результатах при использовании гипноделической техники при работе с наркоманами – пациентами намного более сложными, чем алкоголики. Когда ЛСД попал в немилость, и сообщать о позитивных результатах стало политически невыгодным, они получили негативные результаты. Случайно или нарочно они включили в свое исследование ряд антитерапевтических элементов, которые гарантировали терапевтическую неудачу. Так использование неопытных немотивированных терапевтов, плохая подготовка, антимистическая ориентация, нарушение основных правил  психоделической терапии и серьезный недостаток человеческой поддержки и заботы – все это может быть примером скрытой подтасовки фактов.  ЛСД – это своего рода помощник, и в вышеуказанном исследовании он, кажется, помог создать очередной образчик заурядности, хоть и блестящее описанный и обобщенный  при помощи  элегантных статистических техник.

На основании обнадеживающих результатов работы с алкоголиками команда Психиатрического Исследовательского Центра Мэрилэнда провела исследование эффективности ЛСД терапии у героиновых наркоманов. Все добровольцы, участвовавшие в этой программе, были мужчинами, отбывающими наказание в коррекционных учреждениях Мэрилэнда в основном за кражи, разбой и торговлю наркотиками. Те, кто заинтересовался участием в исследовании, были рекомендованы Комитету по Досрочному Освобождению и Испытательным Срокам как кандидаты для досрочного освобождения, и только те, кто получил досрочное освобождение, смогли принять участие в исследовании. Половина добровольцев имела одну психоделическую сессию с высокой дозой после примерно 23 часов интенсивной психологической подготовки, тогда как другая часть участников проходила стандартную программу наркологического лечения на амбулаторной основе, которая продолжалась примерно такое же время. Отбор кандидатов для экспериментальной и контрольной группы был произведен случайным образом. Членов обоих групп попросили поддерживать регулярный контакт с амбулаторной клиникой после лечения и систематически сдавать мочу на анализ. Результаты этой экспериментальной лечебной программы были опубликованы двумя членами команды Спринг Грув, Чарльзом Сэвэждем и  Лии Мак Кабом (93). В течение шести месяцев после завершения лечения одиннадцать из 34 пациентов из ЛСД группы полностью отказались от наркотиков по сравнению с ни одним в контрольной группе. Хотя этот результат не был поразительным в абсолютном смысле, он все же может считаться очень обнадеживающим в этой исключительно сложной группе пациентов. Краткосрочные последующие исследования наркоманов показывают, что обычно 94-97% пациентов возвращаются к наркотикам в течение нескольких недель после традиционного лечения.

Один аспект психоделической терапии алкоголиков и героиновых наркоманов заслуживает отдельного упоминания. В то время,  как успешное лечение психоневрозов и психосоматических расстройство требует целой серии терапевтических психоделических сессий, в первых двух категориях поразительные улучшения часто наблюдаются после всего одного ЛСД опыта. Мы уже говорили раньше, что это может быть связано с тем, насколько просто многим алкоголикам и наркоманам удается достигать трансцендентальных состояний сознания. В программе Спринг Грув количество сессий на каждого пациента было ограничено структурой исследования. Все героиновые наркоманы и большинство алкоголиков получали только одну ЛСД сессию; некоторые алкоголики получали две или, в качестве исключения, три сессии. Существуют основания полагать, что если бы условия исследования были  чуть более гибкими, мы смогли бы получить намного более впечатляющие клинические результаты. Когда я проводил работу в Праге, где ситуация была более свободной в отношении количества сессий, и мы могли назначать серии ЛСД сессий без всяких ограничений, в нескольких случаях мы наблюдали не только полный отказ от наркотических веществ, но и глубокую позитивную перестройку личности бывшего алкоголика или наркомана.