Лечение болезней щитовидной железы - Страница 4

Физикальное обследование позволяет сделать предварительные выводы о состоянии щитовидной железы и определить степень ее увеличения. Эффективность данного метода составляет 50–60%.

Данный метод позволяет оценить функциональное состояние щитовидной железы. В его основу положено определение в лабораторных условиях уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.

Для исследования гормонов обычно используют два метода: иммуноферментный и радиоиммунный. Возможно также определение уровня общего и свободного трийодтиронина и тироксина в крови, а также их соотношения друг с другом.

В рамках гормонального исследования определяют способность тироксинсвязывающего глобулина воздействовать на меченый трийодтиронин. Определяют также уровень тиреотропного гормона в крови. Это помогает установить взаимосвязь между функциями гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы.

При диффузном токсическом зобе для определения уровня тиреотропного гормона следует использовать высокочувствительные методы.

Исследование уровня тиреоглобулина в крови необходимо при диагностике подострого тиреоидита, оно имеет прогностическое значение и при таком заболевании, как рак щитовидной железы.

Одним из способов гормонального исследования является определение уровня тиреокальцитонина в крови. Таким образом диагностируют медуллярный рак щитовидной железы, а также своевременно выявляют рецидивы заболевания после радикального лечения.

Иммунологическое исследование крови предусматривает определение уровня антител к различным составляющим тканей щитовидной железы: антител к микросомальной фракции (тиреоидной пероксидазе), к тиреоглобулину, к рецептору тиреотропного гормона (тиреоидстимулирующие и тиреоидблокирующие антитела), ко второму коллоидному антигену.

Ниже приведены показатели, являющиеся нормой при гормональном исследовании крови.

Общий Т3 – 1,17–2,18 нмоль/л.

Общий Т4 – 60–140 нмоль/л.

ТТГ – 0,6–3,8 мкг/л (высокочувствительный метод);

ТТГ – 0–4 мкг/л (низкочувствительный метод).

Антитела к тиреоглобулину:

1) отрицательные < 1,5 мкг/л;

положительные > 1,5 мкг/л.

2) 0,85–1,45 отн. ед.

Тиреокальцитонин – 0–10 пг/мл.

Данный метод обследования назначают каждому больному при обнаружении у него увеличения щитовидной железы 3–5-й степеней, даже если при этом нет каких-либо изменений голоса (охриплости, осиплости и т. п.).

При проведении ларингоскопии нередко обнаруживается скрытый паралич голосовых связок, вызванный переходом патологического процесса на возвратные гортанные нервы.

Диагностический метод, позволяющий определить объем щитовидной железы и оценить ее физиологическое состояние. Для определения объема каждой доли железы используют специальную формулу:

где А – длина от одного полюса доли железа до другого, В – толщина в переднезаднем направлении, С – ширина в поперечном направлении.

По особой формуле можно вычислить и вес каждой доли:

где 0,479 – коэффициент коррекции.

По результатам ультразвукового исследования можно получить ответы на ряд вопросов, например является имеющееся увеличение щитовидной железы диффузным зобом или это узловое поражение органа.

Ультразвуковое исследование не причиняет значительного ущерба здоровью человека, поэтому к данному методу обследования можно обращаться многократно. Это позволяет вести динамическое наблюдение за состоянием щитовидной железы пациента и делать соответствующие выводы об эффективности или неэффективности лечения.

При узловом поражении щитовидной железы УЗИ проводят, руководствуясь следующими критериями:

– локализация узла (место его расположения в анатомическом отделе железы);

– форма узла (овальная, округлая, полициклическая, неправильная);

– очертания узла по краю четкие, нечеткие (фестончатые, размытые, не определяются);

– ободок (так называемый венчик) вокруг узла присутствует или отсутствует (характеризует наличие и четкую выраженность капсулы);

– эхогенность узлового образования и экстранодулярной ткани щитовидной железы (изо-, гипо-, гипер-, гетерогенная);

– структура однородная, неоднородная (мелко– или крупнодольчатая, не дифференцируемая);

– наличие или отсутствие микрокальцинатов (они могут указывать на малигнизацию узлового образования);

– состояние регионарных лимфатических узлов;

– анатомо-топографические изменения, произошедшие в органах шеи, и их взаимоотношение со щитовидной железой.

К сожалению, четкие критерии ультразвукового исследования, позволяющие отличить доброкачественное поражение щитовидной железы от злокачественного, не разработаны. И все же на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является одним из наиболее эффективных методов при выявлении характера новообразований в щитовидной железе: УЗИ позволяет прослеживать изменения, происходящие в тиреоидной ткани, выявлять образования, не обнаруживаемые путем пальпации, а также проводить управляемую биопсию щитовидной железы.

Данный метод позволяет получить достоверную информацию о локализации и размерах щитовидной железы, при наличии поражения высказать предположение о его характере, а также диагностировать наличие загрудинного зоба и выявить присутствие в организме микрокальцинатов. Кроме того, рентгенологическое исследование позволяет сделать указания на возможное метастатическое поражение легких при наличии злокачественного образования в щитовидной железе.

При определении загрудинного зоба проводят томографию трахеи и рентгенологическое исследование пищевода (при этом используют сульфат бария).

Данные методы позволяют сделать выводы о смещении или сдавлении названных органов зобом, а при раке щитовидной железы – выявить вероятные признаки прорастания опухоли в другие ткани.

Данный метод используют при определении показателя биологического эффекта тиреоидных гормонов на тканевом уровне.

В основу метода определения основного обмена положен подсчет с помощью непрямой калориметрии количества поглощенного тканями кислорода и образования углекислого газа.

В норме показатели основного обмена составляют от –10 до +10%.

Чувствительность данного метода не очень высока, всего около 50%, поэтому его применение на практике ограничено.

При изучении глубоких сухожильных рефлексов определяют время ахиллова рефлекса.

Снижение показателей основного обмена и глубоких сухожильных рефлексов отмечается при гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы), а повышение – при гипертиреозе (чрезмерной активности щитовидной железы).

Проведение подобных исследований основано на использовании радиофармпрепаратов. Характер их распределения и накопления в щитовидной железе позволяет определить, какова функциональная активность диффузного или узлового поражения исследуемого органа.

В отечественной медицинской практике для диагностирования применяют 2 радиофармпрепарата – йод-131 (J131) и технеций-99m (99mTc). В европейских клиниках йод-131 нередко заменяют изотопом йод-123 (J123), период полураспада которого меньше, чем у первого препарата и составляет около 6 ч, что значительно снижает дозовую нагрузку на щитовидную железу.