Карманный справочник медицинских анализов - Страница 4

Как добиться закрепления достигнутых результатов?

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Не следует мучить себя диетами. Главное – это сохраняющаяся мотивация.

Относительно курения следует заметить, что сам по себе никотин не влияет непосредственно на уровень глюкозы в крови. Однако курение повышает риск развития хронических респираторных заболеваний, сердечно-сосудистых осложнений и даже может привести к раку легких.

Больному диабетом следует воздержаться от курения не только и не столько из-за хорошо известных вредных факторов, а прежде всего в связи с высоким риском сердечно-сосудистых болезней, обусловленным сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Наконец, воздействие стрессорных ситуаций необходимо хотя бы свести к минимуму, поскольку полностью устранить элементы стресса человеку, проживающему в современном мире, весьма сложно.

Теперь, когда мы уяснили основные цели лечения диабета 1-го типа, самое время перейти к организации лечения. Запомним главное – при лечении сахарного диабета 1-го типа существуют следующие основные направления:

• диетотерапия;

• регулярные дозированные физические нагрузки;

• инсулинотерапия;

• лечение хронических осложнений диабета;

• самообразование;

• самоконтроль.

Организация правильного питания больного диабетом – сложная, порой трудноразрешимая задача.

Каковы же основные цели, преследуемые при назначении диеты? Запоминаем, их всего пять.

1. Снижение избыточной массы тела.

2. Предотвращение постпрандиальной гипергликемии (избыточного повышения сахара в крови после еды).

3. Устранение сопутствующих нарушений липидного обмена (дислипидемии).

4. Снижение риска развития поздних осложнений диабета.

5. Обеспечение организма необходимым количеством питательных веществ, микроэлементов и витаминов.

Важно не только усвоить, какие продукты есть можно, а какие – нельзя. Главное для больного диабетом – понять принципы питания.

Важно взять на вооружение следующие принципы диетотерапии.

1. Число приемов пищи – не менее 4–5 раз в сутки (3 основных приема пищи и перекусы).

2. В суточном рационе сохраняется физиологическое соотношение белков, жиров и углеводов (16 % белков, 24 % жиров, 60 % углеводов).

3. Целесообразно полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов (к источникам таких углеводов относятся сахар и сахаросодержащие продукты, мед, майонез на муке, продукты из пшеничной муки, картофель, крупы, бананы, виноград, хурма, фруктовые соки и сладкие вина, сухофрукты: изюм, чернослив, инжир, финики). При этом можно использовать различные сахарозаменители (для пациентов с избытком массы тела – только некалорийные: сукразит, ацесульфам, цукли, свитли, сладекс, сурель).

4. В состав рациона обязательно должно входить не менее 40 г клетчатки (яблоки, тыква, капуста, отруби), необходимой для замедления всасывания глюкозы в кишечнике. Кроме того, пищевые волокна уменьшают абсорбцию жирных кислот и холестерина. В целом, в рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов как источников не только клетчатки, но и витаминов и микроэлементов.

5. Потребление соли ограничивается.

6. Ввиду высокого риска развития атеросклероза диета должна иметь гиполипидемическую направленность. Нельзя есть жирное мясо. В составе рациона доля ненасыщенных жиров должна быть не менее 60–70 % от общей калорийности жиров для коррекции перекисного окисления липидов и нормализации липидного спектра в целом. При этом желательно ограничение употребления животных жиров (сала, сметаны, сливочного масла) – не более 30 % от общей калорийности жиров. Абсолютное преимущество должно отдаваться растительным маслам – подсолнечному, оливковому, репейному.

Замечу, что растительные масла превышают в 7 раз по калорийности 10-процентную сметану и в 1,2 раза – сливочное масло, поэтому при подборе продуктов для пациентов со значительным ожирением количество жиров будет определяться с учетом суммарной калорийности пищи, минимального содержания масел (в пределах нормы) и увеличения количества жиров за счет менее калорийной сметаны в обмен на уменьшение объема растительных масел.

По мнению специалистов Американской диабетологической ассоциации и Европейской группы по изучению диабета, суточное потребление холестерина не должно превышать 300 мг (табл. 4).

Таблица 4.

Процентный состав пищевых ингредиентов в диете, рекомендуемой для больных сахарным диабетом

1. Ежедневное включение в рацион морской рыбы, причем желательно не реже 2 раз в неделю использовать жирные сорта, богатые веществом омега 3, препятствующим прогрессированию атеросклероза.

2. Необходимо ежедневное употребление кисломолочных продуктов как источника кальция (оптимально использовать твердые сыры).

3. При проведении лечения инсулином необходимо производить подсчет хлебных единиц (ХЕ).

Подсчет хлебных единиц (ХЕ) введен с целью упростить контроль количества употребляемых в пищу углеводов. В одной ХЕ содержится 10–12 г углеводов.

С учетом индивидуальной чувствительности к инсулину в среднем одна ХЕ требует 1–2 единиц инсулина.

В настоящее время существуют школы диабета, в которых специально подготовленный персонал проводит обучение больных сахарным диабетом. В частности, больным выдаются специальные таблицы для расчета ХЕ. Различным категориям больных требуется различное число ХЕ в сутки. О том, сколько единиц потребуется вам, лучше посоветоваться с вашим лечащим врачом. Ориентировочное число хлебных единиц для разных категорий больных вы можете видеть в табл. 5.

Таблица 5.

Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки для больных сахарным диабетом 1-го типа.

Теперь вы примерно знаете, сколько приблизительно ХЕ вам необходимо в сутки. Посоветуйтесь со своим врачом. Но как на практике применить число ХЕ и превратить эту цифру в нужное количество продуктов? Для этой цели и существуют таблицы перерасчета хлебных единиц, основные из которых представлены ниже.

Таблица 6.

Количество, состав и калорийность молочных продуктов, содержащих 1 ХЕ

Как следует из представленной таблицы (грубый подсчет), одна хлебная единица содержится приблизительно в одном стакане (200 мл) кефира, молока или сливок.

Количество макаронных изделий, различных круп и злаков, а также муки, содержащих хлебную единицу, представлены в табл. 7.

Из представленных материалов следует, что 1 ХЕ соответствует приблизительно 1–2 ст. ложкам различных макарон (вермишели, лапши). Важно, что имеются в виду не отваренные макаронные изделия. Хлебная единица соответствует приблизительно 2–4 ст. ложкам (приблизительно 50 г) готового продукта в зависимости от вида макаронного изделия.

Что касается круп (манной, пшеничной, риса, перловой, овсяной, гречневой), то на ХЕ приходится около 1 ст. ложки сырой крупы, а после приготовления каши ХЕ соответствует примерно 2 ст. ложкам крупы.

Таблица 7.

Количество, состав и калорийность макаронных изделий, круп, злаков, крахмала, муки, содержащих 1 ХЕ