Главная книга пациента - Страница 3

Обращаясь к врачу в связи с головной болью, проанализируйте свое самочувствие и определите, как именно проявляется головная боль.

Ученые насчитывают около двухсот ее причин и, вопреки народной поговорке, болят не только глупые, но и умные головы, причем болят по-разному. По характеру боли можно судить о ее причинах, а знание причин ускоряет установление верного диагноза и назначение адекватного лечения.

Голова делится, грубо говоря, на два отдела – мозговой и лицевой череп. Под головной болью чаще всего имеют в виду боль, гнездящуюся в области мозгового черепа и в шее – на границе с затылком. Специалисты делят головную боль на несколько категорий – головную боль напряжения (вызванную напряжением мышц скальпа и верхней половины шеи), сосудистую головную боль (вызванную нарушениями кровотока по артериям и венам головы), невралгическую боль (вызванную воспалениями и травмами черепных нервов), ликвородинамическую (выражаясь проще, это боль, вызванная повышением внутричерепного давления), а также боль, вызванную воспалением мозговых оболочек и т. д. Есть еще и первичные боли – это те случаи, когда не удается выявить никаких органических причин. Такую боль лечат симптоматически.

Итак, как можно охарактеризовать боль?

• Локализация (место расположения) боли. Боль может быть разлитой по всей голове, ограничиваться теменем, затылком, лбом, глазницами. Боль может быть односторонней и двухсторонней.

• Характер. Боль бывает острой и тупой, постоянной и пульсирующей, сдавливающей и распирающей, сильной и слабой. Не надо ничего придумывать – просто постарайтесь точно описать, что именно и в каком месте вы ощущаете.

• Временные характеристики. Длительность эпизодов боли – сколько времени продолжается приступ. Когда боль сильнее – утром, днем, вечером? Мешает ли она вам спать? Часто ли возникают эпизоды головной боли – ежедневно по несколько раз, каждый день, с интервалом несколько дней, раз в полгода и т. д. Становятся ли приступы с годами реже или чаще и т. д.

• Сопутствующие симптомы. Головная боль может сопровождаться головокружением, слезотечением, появлением выделений из носа, нарушениями зрения (выпадением участков полей зрения), тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Прикосновения к области локализации боли могут принести облегчение, а могут, наоборот, усилить боль. Это тоже очень важный признак.

• Провоцирующие факторы. Постарайтесь разобраться, не возникает ли головная боль после употребления каких-то определенных блюд или напитков, или после контакта с какими-то химическими веществами.

• Облегчающие факторы – например, холодный или, наоборот, теплый компресс, определенное положение на подушке, приглушенный свет в комнате, тишина и т. д.

Если сильная или нестерпимая головная боль обрушивается на пациента внезапно, как гром среди ясного неба, если при этом повышается температура и резко ухудшается общее самочувствие, то надо немедленно – немедленно!!! – вызывать скорую помощь.

Выслушав ваши жалобы, врач, возможно, задаст несколько уточняющих вопросов, а потом приступит к обследованию. Он пощупает голову, надавит на несколько точек и предложит вам сказать, что вы при этом чувствуете.

Диагностический процесс может на этом и закончиться. Врач скажет вам, отчего болит голова, и назначит лечение. Но так бывает не всегда. Как говорится, «отнеситесь к этому с пониманием».

Какие дополнительные исследования могут быть назначены?

• Общий и биохимический анализ крови (могут быть назначены и специализированные анализы, в зависимости от конкретного случая).

• Консультация окулиста с осмотром глазного дна.

• Консультация невролога (если вы обратились к участковому врачу).

• Электроэнцефалография (редко).

• Рентгенография черепа.

• Компьютерная томография головы.

• Магнитно-резонансная томография головы.

По совокупности всех полученных данных вам будет поставлен диагноз – то есть установлена причина головной боли и назначено лечение.

Оно может варьировать в самом широком диапазоне – от иглоукалывания и мануальной терапии до лекарственного лечения и хирургического вмешательства.

Из лекарств для лечения головной боли чаще всего назначают антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и, в некоторых случаях, противосудорожные препараты. Если головная боль вызвана инфекцией (например, при гайморите), то назначают антибиотики.

Если головная боль вызвана каким-то конкретным заболеванием, то назначают соответствующее лечение. Например, если головная боль вызвана воспалением придаточных пазух носа (гайморитом), то назначают антибиотики, и боль пройдет после стихания воспаления.

Головокружение

Это тоже частый симптом, который может встречаться самостоятельно или в сочетании с другими болезненными проявлениями.

Однако, для начала, как учил Конфуций, определимся с именами.

Если человек говорит, что у него кружится голова, то, в большинстве случаев, он ошибается. Жалуясь на головокружение, вы можете иметь в виду одно из, по меньшей мере, четырех состояний:

1. Истинное головокружение.

2. Обморок или ощущение приближения потери сознания.

3. Нарушение равновесия с неустойчивостью и шаткой походкой.

4. Неопределенные ощущения «тумана в голове».

Истинное головокружение

Это ощущение вращения (собственно, на медицинской латыни головокружение и называют vertigo – вращение). Иллюзия невероятно реальна – человеку кажется, что либо все находящиеся рядом предметы вращаются вокруг него, либо что он сам вращается, как волчок. В некоторых случаях попадающие в поле зрения предметы дрожат и вибрируют.

Если у вас возникает именно такое состояние (оно может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, страхом), то вам следует обратиться к отоларингологу или отоневрологу. Такое головокружение обусловлено поражением вестибулярного аппарата (лабиринта) – части внутреннего уха, или преддверно-улиткового (слухового) нерва. Точная диагностика в таких случаях требует проведения нескольких довольно трудоемких исследований, смысл и значение которых вам объяснят узкие высококвалифицированные специалисты, а мы теперь обратим внимание на другие виды «головокружения», которые объединим под наименованием дурноты.

Дурнота

Причины этого состояния очень разнообразны, как и связанные с ним жалобы. Их, поэтому, стоит проанализировать и как можно более четко определить словами, чтобы врач смог понять, в каком направлении ему двигаться при установлении диагноза. Возможны следующие симптомы:

• Страх

• Потливость

• Пелена перед глазами

• Ощущение приближающейся потери сознания (иногда заканчивающееся обмороком и падением)

• Тошнота

• Бледность кожных покровов.

По возможности, желательно вспомнить факторы, провоцирующие такие состояния – например, натуживание при дефекации или мочеиспускании, кашель, глотание пищи, (дурнота после приема пищи особенно, обильной, чаще встречается у пожилых людей). Необходимо также вспомнить, какие лекарства вы принимаете, так как некоторые из них, при длительном приеме, могут провоцировать дурноту. Ощущение приближающегося обморока может возникать при вставании с постели или даже при переходе из положения лежа в положение сидя. Как правило, это следствие снижения артериального давления и ухудшения кровоснабжения мозга. Снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение называют ортостатической гипотонией. Иногда это следствие передозировки лекарств от артериальной гипертонии.