Ежегодник по психотерапии и психоанализу. 2014 - Страница 9
На этом этапе большое значение имеют уже сложившиеся отношения между супругами, степень гибкости семейной системы. В зависимости от этого супруги либо проявляют взаимную поддержку и перестраиваются под новые условия функционирования, либо дистанцируются и проявляют деструктивные формы взаимоотношений. В любом случае супружеские отношения преобразовываются.
Важным фактором уменьшения травматизации родителей является их способность оказывать эмоциональную поддержку друг другу. Замечено, что семьи, в которых в качестве реакции на стресс было принято дистанцирование, сложнее адаптируются в ситуации тяжелой болезни ребенка. Супруги при этом оказываются в изоляции друг от друга и в одиночку пытаются справиться с горем, что усугубляет переживания. Частым вариантом является уход одного из супругов (как правило, мужа) в дисфункцию (алкоголизм, потеря работы и т. п.). Возникающие при этом обиды, непроговоренные взаимные претензии, тяжесть переживаний вызывают ухудшение отношений и могут привести к их разрыву – нередко во время госпитализации ребенка. Тогда на травму, связанную с болезнью, накладывается травма развода (Мирошкин, Фисун, 2011).
Стоит отметить, что среди матерей, оказавшихся с ребенком в больнице, встречается позиция, подразумевающая отказ от супружеских отношений с мужем – и эмоциональных, и физических. Это связано и с позицией самоотречения, самонаказания («Не имею права ни в чем быть счастливой, пока ребенок болен»), и с идеей концентрации всех сил на процессе лечения. Параллельно с этим женщины демонстрируют печаль из-за нарастающей дистанции с супругом. Дополнительное снижение эмоционального фона при отсутствии восполняющего силы ресурса – еще один фактор, способствующий наступлению выгорания.
Отношения в расширенной семье могут страдать в результате поисков «виноватого» в заболевании, что провоцирует внутрисемейные конфликты и отчуждение. Отсутствие консолидации семьи в период трудностей, внутрисемейная эмоциональная изоляция, отсутствие открытой коммуникации, конфликты и взаимные обвинения – все это факторы риска для семейного функционирования (Климова и др., 2010), затрудняющие адаптационный процесс, увеличивающие эмоциональное напряжение у родителей. На фоне проблемных внутрисемейных отношений отмечались случаи сокрытия диагноза – как от ребенка, так и от других членов семьи. Это увеличивает эмоциональное напряжение в отношениях и препятствует получению родителями помощи внутри семьи и за ее пределами.
– Нарушение социальных связей. Длительность пребывания в стационаре, отрыв от привычного окружения, необходимость оставить работу, друзей – основные причины естественного нарушения связей с социумом. Нередко сохранению и восстановлению этих связей препятствуют имеющиеся дисфункциональные установки родителей. Так, например, гиперфункциональная позиция не позволяет принимать помощь друзей и родственников, нежелание показать свою «слабость» заставляет отгораживаться от близких. Также представление об онкологическом заболевании как о «стыдном», стремление избежать огласки ведет к социальной изоляции.
– Сложные бытовые условия в больнице. Ограниченные возможности для полноценного отдыха, недостаток личного пространства, необходимость организовывать быт в непривычных условиях – способствуют возникновению и сохранению в течение длительного времени эмоционального и физического напряжения.
– Неблагоприятное течение болезни и лечения. Характеристики болезни (прогноз на излечение, последствия болезни и лечения, возможная инвалидность, болевые ощущения) накладывают отпечаток на эмоциональное состояние родителя, и, соответственно, на его способность принять ситуацию. Это происходит из-за того, что эмоциональное состояние родителя напрямую зависит от физического самочувствия ребенка. Независимо от адаптивных возможностей родителя ухудшение состояния ребенка (даже временное и объяснимое, например, после курса химиотерапии) повышает родительскую тревогу (Климова и др., 2009).
– Неизвестность относительно прогноза лечения и течения болезни нередко дезадаптирует родителя, оказывает травмирующее воздействие на его психику и эмоциональное состояние.
– Недостаток средств для лечения также служит фактором, значительно поднимающим тревогу, вселяющим ощущение беспомощности и безысходности.
Последствия эмоционального выгорания затрагивают не только самих родителей, но и детей; проявляются не только в стационаре, но и после выписки из него в течение многих лет. Вследствие эмоционального истощения родители не имеют ресурсов для полноценного насыщенного контакта с детьми, не в состоянии оказать им моральную поддержку, не способны отвечать ребенку на его вопросы, связанные с болезнью. Отсутствие возможности поддерживать эмоциональный контакт, стремление экономить силы, опасение не выдержать, «сорваться» приводят к дистанцированию от ребенка, его эмоциональной изоляции. Родительская эмоциональная поддержка создает значимый ресурс для ребенка, так необходимый в условиях тяжелой болезни. Кроме того, дистанцирование родителя может проявляться в снижении эффективности ухода за ребенком или, наоборот, в утрированном, компульсивном, избыточном стремлении выполнять манипуляции по уходу, что способно истощить физические силы ухаживающего. При этом нередко встречаются явные и скрытые конфликтные отношения с врачами и медицинским персоналом, что затрудняет сотрудничество с ними, а следовательно, снижает эффективность лечения. Конфликты с соседями по отделению оказывают дестабилизирующее воздействие на общую эмоциональную атмосферу, а возникающее отчуждение окружающих вызывает еще большую изолированность, а значит, усугубляет выгорание.
К последствиям на стадии ремиссии в первую очередь относится значительное ухудшение физического и психического здоровья. Многие родители после госпитализации и лечения онкозаболевания у ребенка отмечают ухудшение своего физического здоровья, обострение хронических заболеваний (Гусева и др., 2009). У них наблюдается эмоциональная лабильность, склонность к депрессиям. Это можно связать с влиянием полученной психотравмы, длительного стресса, эмоциональным выгоранием, значительно ограничивающим ресурсы для физического и психического восстановления.
Кроме того, серьезными являются затруднения социальной адаптации как родителя, так и ребенка. Эмоционально истощенные родители не способны показать детям пример эффективной адаптации и социализации. На постстационарный период приходится большое количество разводов, что является следствием нарушенных супружеских отношений в период госпитализации (там же). Сложности наблюдаются и в отношениях с другими родственниками, здоровыми сиблингами, а также с переболевшим ребенком.
Таким образом, следствием эмоционального выгорания у родителя, находившегося с ребенком в онкостационаре, является не только ухудшение физического и эмоционального состояния взрослого, нарушение его эмоционального контакта с ребенком, но и значительное снижение количества и качества физических, эмоциональных, социальных ресурсов, необходимых для адаптации после стационара родителю и ребенку.
Профилактика выгорания заключается главным образом в работе с факторами, увеличивающими его риск. Большое значение имеет проведение психологических консультаций с родителями, ухаживающими за детьми в стационаре. Направления психологической работы подразумевают воздействие на актуальные состояния; деконструкцию дисфункциональных, мешающих адаптации к ситуации болезни и стационарным условиям установок; проработку прошлого психотравмирующего опыта; поиск ресурсов для совладания с трудностями. Данные направления также подразумевают психологическую работу с тревогой, способной вызывать значительное эмоциональное напряжение.
Актуальные состояния родителей связаны с этапом переживания утраты, этапом лечения ребенка и его состоянием здоровья. Наиболее опасными с точки зрения риска эмоционального выгорания являются следующие стадии переживания утраты: шок, гнев (или агрессия), депрессия. На стадии шока, когда на родителей обрушивается психотравмирующее известие о заболевании ребенка, от психологов требуется помощь в адаптации к сложившейся ситуации, мягком прояснении реальности; способствование в выстраивании стратегии поведения в новых условиях. На данном этапе полезно задавать клиенту много проясняющих, уточняющих вопросов, расширяющих поле зрения, суженное под воздействием травмирующего события.