Экстремальное материнство. Счастливая жизнь с трудным ребенком - Страница 8

– испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий;

– часто теряет вещи, необходимые в школе и дома;

– легко отвлекается на посторонние стимулы;

– часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

Для постановки диагноза, согласно DSM-IV, нужно не менее 6 симптомов из этого списка.

• Гиперактивность

– ерзает, вертится, беспокойно двигает кистями рук и стопами;

– встает со своего места в ситуациях, когда нужно оставаться на месте;

– проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, карабкается куда-то в ситуациях, когда это неприемлемо;

– не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге;

– находится в постоянном движении и ведет себя так, будто к нему «прикрепили мотор»;

– часто бывает болтливым.

Для постановки диагноза нужно не менее 5 симптомов.

• Импульсивность

– часто отвечает, не задумавшись, не выслушав вопросы до конца;

– обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях;

– часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

У некоторых детей преобладает дефицит внимания, у других – гиперактивность и импульсивность, у третьих есть и то, и другое, и третье. Если к вашему ребенку применима значительная часть перечисленных в этой главке критериев, значит, вам надо посоветоваться с врачом.

Если ребенок спокоен дома и на дополнительных занятиях, а в школе проявляет излишнюю активность или наоборот, хорошо бы разобраться, чем именно вызвано это поведение. Здесь не будет лишней помощь психолога, как и в тех случаях, когда проблема появилась внезапно: за дефицит внимания можно принять самоуглубленность тревожного ребенка, за гиперактивность и агрессивность – отчаянную реакцию ребенка в травмирующей обстановке.

При этом имеет смысл заметить, что

• агрессивность,

• проблемы с речью,

• снижение интеллекта,

• неумение распознавать цвета и незнание букв,

• проблемы с аппетитом,

• необщительность,

• истерики и вспышки гнева,

• проблемы с засыпанием и сном не имеют отношения к диагностическим критериям СДВГ. Обо всем этом врачу, несомненно, надо рассказать, но эти признаки не указывают на СДВГ (хотя могут встречаться и у ребенка с СДВГ). Они могут указывать на самые разные проблемы, а могут вообще на них не указывать (если малыш путает слова «синий» и «зеленый», это не значит, что у него проблемы со зрением, вниманием или интеллектом).

Врачи сейчас выделяют три типа СДВГ:

• преимущественно гиперактивно-импульсивный;

• преимущественно невнимательный;

• смешанный.

Тип зависит от того, какая симптоматика у ребенка более выражена. При этом больше всего проблем окружающим обычно доставляет гиперактивно-импульсивный ребенок, но прогнозы на дальнейшую жизнь обычно тем благоприятнее, чем меньше выражен дефицит внимания: ведь чем сильнее он выражен, тем больше нарушения воли, организации и планирования своей деятельности, самоконтроля.

Некоторые специалисты считают, что преимущественно невнимательный тип, без гиперактивности и импульсивности, – это вообще отдельное расстройство.

Обычно после 8–9 лет гиперактивность идет на спад. Дети перестают бегать по потолку, карабкаться по мебели, разрушать дом. Но теперь они рвутся в большой мир, где еще не все изучено и сломано. Они, может быть, уже не стоят на голове, но руки и ноги у них по-прежнему находятся в движении, они раскачиваются на стульях, вертят в руках предметы… Со временем гиперактивность может или совсем уйти, или перейти в интерес к экстремальному туризму и экстремальному спорту – здесь уже можно скорее говорить о непоседливости как образе жизни.

Импульсивность и дефицит внимания сохраняются, но многим удается скомпенсировать эти проблемы и жить обычной взрослой жизнью.

Ребенку поставлен диагноз и прописано лечение. Мать пытается понять, как теперь жить и как строить с ним отношения. Делится новой информацией с окружающими. Но у каждого из окружающих свой взгляд на ситуацию. Точек зрения много, и друг с другом они несовместимы.

Попробуем разобраться отдельно с каждой группой убеждений.

Эта точка зрения встречается чаще прочих. Носителя этой точки зрения лучше оставить в покое. Переубедить его практически невозможно. Можно носить ему специальную литературу, показывать диаграммы, говорить о лобных долях, об управляющей дисфункции, даже об обратном захвате нейромедиаторов в синаптической щели… Но чтобы одна картина мира сменилась в уме человека другой, должно пройти долгое время, он должен сделать какие-то наблюдения и прийти к определенным выводам.

Проблема избалованных детей состоит в том, что взрослые не выставили им границы приемлемого поведения. Как только эти границы выставляются с должной мерой серьезности, поведение детей нормализуется. В случае с СДВГ проблема в другом: даже если ребенок прекрасно знает, как надо себя вести, и очень хочет вести себя хорошо, ему это все равно не удается из-за его импульсивности. Это не значит, что ему не надо выставлять границы – обязательно надо!

«Где эти дети были раньше?» – спрашивают люди, уверенные, что СДВГ придумали несколько лет назад. Но и раньше эти дети были там же, где и сейчас: в каждом классе (см. главу «История вопроса»). Каждый, пожалуй, может вспомнить одного-двух хулиганов и двоечников, классных шутов, драчунов и безобразников. С большой долей вероятности это именно они и были. Более того, двоечник и хулиган – очень популярная фигура в детской литературе, подробно описанная во множестве произведений во всей своей красе. Если проанализировать любимые детские книги о двоечниках с учетом современных научных представлений о природе школьных трудностей, мы увидим там и дефицит внимания, и сниженный уровень активации мозга, и гиперактивность, и специфические трудности обучения, классифицируемые, правда, как лень и хулиганство.

«Их становится все больше», «сейчас у меня в классе все гиперактивные», «эпидемия СДВГ» – об этом постоянно говорят учителя. При этом уровень распространенности синдрома дефицита внимания и гиперактивности в разных странах и в разное время большинство исследований оценивает в 3-10 %. Некоторые отечественные исследователи приводят цифры в 30 % и более, но здесь уже встает вопрос о критериях диагностики.

Такие дети действительно были всегда, и число их во все времена и в разных странах примерно одинаково. Иногда к ним причисляют и детей с другими медицинскими проблемами, которые дают похожую картину и приводят к трудностям в учебе и к школьной дезадаптации.

Исследование, которое провели в конце XX века российские ученые, показало, что процент детей со школьной дезадаптацией довольно велик: она обнаружилась у 31,6 % из 537 обследованных детей, в том числе у 42 % мальчиков и 18,6 % девочек[5]. Авторы называют следующие причины дезадаптации:

16.5 % – минимальные мозговые дисфункции, включая СДВГ (7,6 %);

8,4 % – неврозы и невротические реакции;

3 % – неврологические заболевания;

3,7 % – психические расстройства.

31.6 % – это почти треть класса!

Возможно, это число дезадаптированных школьников связано с общей проблемой здоровья детей в стране, с кризисом системы здравоохранения, с недоступностью или ограниченностью медицинской помощи, с тяжелым социально-экономическим положением некоторых регионов, с неудовлетворительным качеством родовспоможения и большим числом осложнений в родах. Возможно, дело в том, что современная медицина позволяет выхаживать новорожденных в более тяжелых случаях. Это увеличивает процент школьников с различными проблемами здоровья. Другие считают, что свою роль играет и курс на принудительную инклюзию, при котором в первые классы общеобразовательных школ попадают дети, которых раньше отдавали в коррекционные школы. Но есть и другие причины, которые заставляют общество (и не только в нашей стране) говорить об эпидемии невнимательности и гиперактивности.