Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой - Страница 7

■ Те или иные внутриматочные врачебные манипуляции также способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу. Поэтому перенесенные ранее аборты, диагностические выскабливания полости матки, длительное применение внутриматочных спиралей (более 5 лет) способствуют развитию спаечного процесса как в полости матки, так и в брюшной полости.

■ Любое оперативное вмешательство, сопровождающееся вхождением в брюшную полость, оставляет спайки. Если какая-то ситуация требует операции, конечно, предпочтительнее лапароскопические вмешательства, так как лапаротомические (полостные) операции наиболее травматичны в случае спаечного процесса.

■ Эндометриоз мы рассмотрим далее, сейчас лишь укажем, что этот диагноз говорит о наличии спаек в малом тазу.

Для диагностики у женщин данного фактора бесплодия могут проводить такие исследования:

• гистеросальпингографию,

• гидросонографию,

• лапароскопию,

• выявление урогенитальных инфекций у обоих половых партнеров.

Далее рассмотрим подробнее эти манипуляции.

Это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества, которое вводится в матку под давлением.

С помощью гистеросальпингографии можно определить проходимость маточных труб, состояние полости матки, наличие спаечного процесса в брюшной полости, врожденные пороки развития матки, изменения эндометрия, субмукозные миомы матки (из мышечного слоя они прорастают в полость матки), внутренний эндометриоз, внутриматочные синехии и др.

Оценка результатов исследования проводится по снимкам, полученным в процессе работы. Если контрастное вещество свободно проникает в маточные трубы и попадает в брюшную полость – это хороший результат, значит, маточные трубы проходимы и в малом тазу нет обширного спаечного процесса.

Этот метод в достаточно большом количестве случаев (около 30 %) может давать расхождение диагноза с эндоскопическим обследованием (лапароскопией).

Это УЗИ состояния органов малого таза с помощью стерильного физиологического раствора, который вводится в матку под контролем датчика ультразвукового аппарата. Физиологический раствор после наполнения матки свободно стекает через маточные трубы в брюшную полость при отсутствии спаечного процесса внутри. Все это фиксируется доктором на мониторе аппарата.

Таким образом, с помощью гидросонографии также можно определить проходимость маточных труб и их состояние, наличие или отсутствие спаечного процесса в малом тазу.

Это операция, при которой в брюшную полость через маленькое отверстие вводится лапароскоп (мини-камера). Через второе отверстие вводится специальный инструмент – манипулятор, которым доктор аккуратно меняет положение органов для наилучшего их изучения. Через еще одно небольшое отверстие брюшная полость заполняется воздухом (до 3–4 литров углекислого газа) для облегчения врачебных манипуляций и лучшего осмотра внутренней картины. В брюшной полости отрицательное давление и все органы «прижаты друг к другу», а для врачебных манипуляций необходимо пространство, которое и создается таким наполнением. Видеоматериал выводится на экран, глядя на который, врачи внимательно осматривают состояние органов и тканей малого таза.

Лапароскопия позволяет наиболее точно выявить причины бесплодия и поставить диагноз. С помощью такой операции возможно оценить проходимость маточных труб, исследовать их состояние, диагностировать эндометриоз, определить количество и местоположение очагов этого заболевания, поставить точный диагноз.

Операция позволяет не только проводить диагностику, но и сразу разделять спайки, прижигать или удалять очаги эндометриоза, удалять миоматозные узлы (при необходимости), объемные образования яичников (при необходимости), а также производить реконструкцию маточных труб (при наличии их непроходимости).

Как правило, лапароскопию проводят в любой день цикла, только не во время менструации и за несколько дней до нее.

Перед операцией женщина проходит стандартный набор исследований:

• анализы крови на так называемый госпитальный комплекс (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С),

• клинический анализ крови и общий анализ мочи,

• определение группы крови и резус-фактора,

• коагулограмма (свертываемость крови),

• общий гинекологический мазок,

• флюорография,

• консультация терапевта,

• ЭКГ,

• УЗИ внутренних органов.

Возможны дополнительные консультации в зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины.

Лапароскопическую операцию проводят как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией.

Общую анестезию делают в операционной палате. Сначала анестезиолог делает женщине внутривенную инъекцию, от которой наступает сон, затем через рот в трахею вводят специальную трубку. Именно от нее, проснувшись, можно почувствовать дискомфорт в горле. Анестезиолог постоянно будет находиться рядом, чтобы контролировать состояние и обеспечивать постоянство медикаментозного сна столько, сколько потребуется для операции.

Спинальная анестезия проводится в положении женщины сидя или лежа на боку. Прежде чем ввести катетер для спинальной блокады, место введения иглы обезболивают местным анестетиком, произведя подкожную инъекцию. После того как он начнет действовать, анестезиолог просит женщину не двигаться, вводит специальную иглу и аккуратно устанавливает в спинальное пространство тоненький катетер, через который и будет поступать обезболивающий препарат. Обычно установка катетера занимает несколько минут. Анестезирующее действие лекарства начинается примерно через 10–20 минут после его введения.

Если у врача нет определенного предпочтения в выборе анестезии, обусловленного предстоящей операцией, он может предложить женщине самой выбрать метод обезболивания.

Если выбор за вами, ориентируйтесь на собственные чувства и ощущения. Кому-то хочется «уснуть и ничего не видеть», тогда имеет смысл попросить общий наркоз. А кого-то, наоборот, больше всего пугает отсутствие собственного визуального контроля. В этом случае, под действием спинальной анестезии, которая делает нечувствительной лишь нижнюю часть туловища, вы сможете все видеть и даже общаться с врачами.

Вообще, метод лапароскопии один из наиболее распространенных и точных методов диагностики и оперативной помощи на сегодня.

Поскольку воспалительные заболевания наиболее часто служат причиной возникновения спаек, необходимо выявить инфекционные факторы.

Для этого проводится обследование обоих половых партнеров на носительство урогенитальных инфекций (хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма), путем забора необходимого биологического материала с последующим исследованием его в лаборатории. Чаще всего для таких анализов забирают:

• кровь из вены,

• соскобы из влагалища и цервикального канала для посева содержимого,

• соскобы для ПЦР-исследования (современный метод обнаружения генетической информации инфекционных агентов) и др.