Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой - Страница 12

Говоря об иммунологическом факторе, давайте вспомним, для чего нам вообще нужна иммунная система.

Иммунитет бывает двух основных видов: врожденный и приобретенный. Тот иммунитет, который передается нам по наследству (врожденный, или видовой), защищает нас больше от заболеваний, не свойственных человеку, а также привносит некоторые индивидуальные особенности иммунного реагирования на болезнь. Приобретенный иммунитет мы получаем в процессе жизни, год за годом сталкиваясь с теми или иными чужеродными микроорганизмами. Приобрести такой иммунитет мы можем, непосредственно переболев каким-то заболеванием, т. е. естественным путем, а также искусственным способом в виде вакцины от того или иного заболевания (всем хорошо знакомые прививки).

Когда чужеродные белки попадают в наш организм, он сразу отличает их от собственных и начинает вырабатывать специальные клетки (антитела) для борьбы с непрошенными гостями.

Сперматозоиды и оплодотворенная яйцеклетка для женского организма тоже являются чужеродными клетками, с которыми надо бороться, но при нормальных обстоятельствах организм этого не делает. Ранее я называла процесс оплодотворения и имплантации яйцеклетки иммунным феноменом. Наш организм отвергает все чужеродные клетки, кроме сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки! Особенно, если такая оплодотворенная яйцеклетка несет максимально непохожую (чужеродную) генетическую информацию. Вот такая загадка природы, позволяющая нам беременеть и рожать детей.

Но этот отлаженный механизм «пропуска» сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки может давать сбой, и тогда у женщины вырабатываются специальные клетки защиты – антиспермальные антитела (ACAT), к ним относятся иммуноглобулины IgG, IgM, IgA. Именно они не позволяют протекать процессу зачатия и имплантации нормально. ACAT могут вырабатываться как у одного, так и у обоих половых партнеров «друг на друга» в сыворотке крови, в эякуляте, в цервикальной слизи, в фолликулярной жидкости, во внутриматочном содержимом. ACAT снижают или подавляют подвижность сперматозоидов, блокируют процесс имплантации, в общем, совершают все возможные действия по устранению чужеродных клеток из «своих владений». Степень нарушений определяется классом антител (они могут способствовать острым процессам, подострым и хроническим) и их количеством в половых секретах.

Отмечу, что антиспермальные антитела вырабатываются лишь у небольшого количества женщин.

Чтобы исключить иммунологический фактор бесплодия, партнерам необходимо:

• сдать анализы на антиспермальные антитела,

• сделать анализ крови на генетическую совместимость,

• пройти посткоитальный тест.

Оно обусловлено влиянием этих антител на репродуктивное здоровье партнеров.

Антиспермальные антитела нарушают подвижность сперматозоидов, снижают их функциональную активность, могут полностью блокировать проникновение сперматозоидов к яйцеклетке, воздействуют негативным образом на оплодотворение яйцеклетки, влияют на процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также на рост и развитие зародыша.

Специальной подготовки анализ не требует.

Исследование крови на генетическую совместимость партнеров (HLA-типирование) чаще всего проводится при невынашивании беременности.

Несовместимость партнеров по HLA является нормой, необходимой для сохранения беременности материнским организмом, но иногда мужчина и женщина имеют сходство в тканевой совместимости, что не позволяет защищающим беременность механизмам работать в полной мере.

Для определения тканевой совместимости берется кровь из вены у обоих партнеров. Особая подготовка не требуется.

Это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи.

Как было описано ранее, после полового акта сперматозоиды должны задержаться в цервикальной слизи, чтобы дозреть и обрести способность проникать через прозрачную оболочку яйцеклетки. Но характер слизи меняется под действием различных факторов и может негативно влиять на мужские половые клетки.

Особенности такого исследования:

• посткоитальный тест проводят в периовуляторном периоде (перед овуляцией), когда шеечная слизь должна приобрести наиболее благоприятные характеристики для встречи со сперматозоидами;

• за 2–4 дня до исследования необходимо воздержание от половой жизни, примерно столько же дней не стоит вводить во влагалище лекарственные препараты;

• половой акт без предохранения проводится в ночь перед проведением посткоитального теста;

• после полового акта женщине не следует принимать душ и спринцеваться;

• утром женщина приезжает в клинику, где доктор проводит влагалищный осмотр и делает забор слизи из цервикального канала и заднего свода влагалища специальной пипеткой для анализа.

Проба считается положительной при наличии достаточного количества подвижных нормальных сперматозоидов в цервикальной слизи спустя несколько часов после полового акта.

Лечение иммунологического фактора бесплодия может состоять из нескольких этапов.

■ Контрацептивная терапия основана на том факте, что при изоляции попадания спермы партнера в женские половые пути значительно снижаются риск возникновения иммунологического ответа женского организма и выработка ACAT.

■ Иммунодепрессивная терапия. При этом лечении угнетают иммунную функцию организма с помощью определенных гормонов (глюкокортикостероидов), чтобы обеспечить подавление выработки ACAT.

■ Эфферентная терапия проводится с помощью плазмофереза, обеспечивающего освобождение крови от циркулирующих в ней иммунных комплексов.

■ Инсеминация спермой мужа. Во время овуляции женщине в полость матки вводят сперму партнера с помощью специального катетера, чтобы уменьшить контакт спермы со слизью.

Если подобная терапия не помогает на протяжении трех циклов, есть смысл готовиться к применению вспомогательных репродуктивных технологий, таких как метод ИКСИ (введение сперматозоида внутрь яйцеклетки вне тела) в рамках программы эко.