Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат - Страница 19

В механизмах рефлексотерапии самым ключевым моментом является взаимодействие соматических и висцеральных афферентных сигналов на нейронах различных структур мозга. Конвергируя на одни и те же нейроны, соматовисцеральные сигналы создают интегрированный портрет информации, под влиянием которой формируется ответная реакция организма. Эти данные были подтверждены блестящими работами Р. А. Дуриняна (1965, 1972, 1980) и его сотрудников, впервые составившими подробные карты сомато-висцерального представительства структур спинного мозга, таламуса и коры больших полушарий на ушной раковине.

Взаимодействие соматических и висцеральных афферентов начинается уже на чувствительных нейронах задних рогов спинного мозга, на которых одновременно контактируют синапсы как соматических афферентов (от рецепторов кожи), так и висцеральных (от рецепторов внутренних органов), расположенных в пределах данного метамера. Наличие межсегментарных связей спинного мозга и коллатерали проводящих афферентных путей на уровне многих сегментов (Дуринян Р. А.) обеспечивает возможность вовлечения в рефлекторную реакцию нескольких нижележащих и особенно вышележащих сегментов спинного мозга (Cajal, 1909; Дуринян Р. А., 1980). Следовательно, уже на сегментарном уровне имеются возможности для соматического контроля висцеральной афферентации и соответствующих им рефлексов.

Следующим уровнем взаимодействия соматических и висцеральных сигналов являются стволовые структуры мозга. Взаимодействие сомато-висцеральной информации происходит в солитарном, тригеминальных ядрах и в ретикулярной формации ствола мозга. Установлено, что многие первичные афференты тригеминального нерва, как и вторичные афференты спинального и главного сенсорного ядер n. trigeminus, оканчиваются в солитарном ядре на нейронах блуждающего и языкоглоточного нервов, осуществляющих эффекторную иннервацию внутренних органов, а также на многочисленных нейронах ретикулярной формации, образующих различные висцеральные центры. По мнению Д. М. Табеевой (1982), крайне важно, что поток афферентной импульсации приходит в мозг в основном на уровне его стволовых образований, где расположены ядра черепных нервов (прежде всего солитарное и тригеминальное), тесно связанных с регуляцией внутренних органов и внутренней среды организма. Солитарное ядро, обьединяющее афференты блуждающего, языкоглоточного и лицевого нервов, с одной стороны, и тригеминальные ядра, имеющие самые тесные связи с ретикулярной формацией и с большим числом различных нервных структур, с другой, образуют единую сомато-висцеральную систему ствола мозга, активатор подкорковых и корковых механизмов ЦНС. Афферентные волокна блуждающего нерва, несколько превосходящие по толщине волокна лицевого и тем более языкоглоточного нервов, сильно уступают по мощи тройничным и шейным афферентам. Поэтому рефлекторные эффекты при стимуляции точек конхи, где нет соматических афферентов, в отличие от треугольной ямки, значительно уступают по интенсивности всем поверхностям ушной раковины, в иннервации которых принимают участие n.trigeminus и pl.cervicalis. В связи с этим, очевидно, П. Ножье рекомендовал стимулировать «Нулевую точку», расположенную, как известно, в области ножки конхи, в тех случаях, когда рефлекторная реакция слабо выражена (как при лечебной стимуляции точек уха, так и при диагностике чувствительных точек).

Солитарное ядро является первичным сенсорным реле для афферентов вагуса, лицевого, языкоглоточного нервов, некоторой части тригеминальных волокон. Поэтому непосредственные рефлекторные реакции могут быть вызваны во внутренних органах и системах организма, контролируемых блуждающим нервом, и при возбуждении афферентов nn.facialis, trigeminus и glossopharyngeus. Вторичные аксоны солитарного ядра идут в восходящем направлении и заканчиваются в вентро-медиальном центре (VPM) таламуса, обеспечивая поступление сенсорной информации в то же таламическое реле, куда приходят сигналы от сенсорных ядер тройничного нерва, а также от шейного сплетения через клиновидное ядро продолговатого мозга. Часть тригеминальных волокон заканчивается в клиновидном ядре продолговатого мозга, которое является стволовым реле соматической чувствительности, а также в желатинозной субстанции шейного отдела спинного мозга. Здесь же заканчивается ряд нисходящих волокон висцеральных афферентов (VII, IX, X) ушной раковины, благодаря чему создаются необходимые условия для сомато-висцерального обмена на этом уровне. Причем главное сенсорное ядро тройничного нерва передает сигналы непосредственно в таламус при помощи мощного пучка быстропроводящих волокон, как перекрещенных, так и частично прямых (неперекрещенных), которые заканчиваются в специфическом сенсорном реле таламуса – заднем вентро-медиальном ядре (VPM) (Дуринян Р. А., 1980). Это кардинально отличает тригеминальную систему от всех других соматических афферентов, формирующих лишь перекрещенные проекционные афферентные волокна. Связь главного ядра тройничного нерва с таламусом с помощью билатеральных лемнисковых путей приводит к тому, что при стимуляции ушной раковины на одной стороне происходит синхронная активация обоих ядер таламуса и соответствующих сенсорных областей коры, с чем и связан феномен «реперкуссии» (Nogier P., 1971), наблюдаемый в аурикулярной диагностике и терапии.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.