1000 вопросов и ответов по гинекологии - Страница 20

243. Можно ли использовать противогрибковые препараты с целью понижения уровня андрогенов и для лечения повышенного оволосения?

В ряде стран с этой целью применяют кетоконазол – противогрибковый препарат, способствующий понижению выработки андрогенов, однако это не самый популярный метод лечения гиперандрогении.

244. Какова роль оральных гормональных контрацептивов и диане-35 в лечении синдрома поликистозных яичников?

В современной медицине существует немало противоречий о применении оральных гормональных контрацептивов в лечении СПЯ. В постсоветских странах самым популярным методом лечения является назначение «Диане-35» даже без тщательного предварительного обследования женщины.

Гормональные контрацептивы уменьшают волосатость и акне, подавляя выработку стероидов яичниками, ФСГ и ЛГ гипофизом.

Цель лечения синдрома поликистозных яичников у многих женщин – это урегулирование созревания яйцеклетки с последующей возможностью забеременеть, поэтому подавление работы яичников оральными гормональными контрацептивами не только не помогает в восстановлении овуляторных циклов, но и чревато ухудшением гиперинсулинемии и повышением инсулиновой резистентности, что приводит к развитию диабета.

Если женщина заинтересована в восстановлении овуляторных циклов, оральные контрацептивы не должны применяться для лечения синдрома поликистозных яичников.

Трехфазные комбинированные гормональные препараты (трифазил) в принципе должны избегаться в лечении синдрома поликистозных яичников, так как они подавляют развитие фолликулов и могут усугубить процесс образования кист в яичниках.

Если женщина планирует беременность, то лечение лучше всего начать с непосредственной стимуляции яичников препаратами клостильбегида (кломид, кломифен), или без применения препаратов, понижающих уровень мужских гормонов, или же не проводить стимуляцию яичников, но назначить препараты, блокирующие выработку андрогенов в комбинации с метформином.

Женщины, не планирующие беременность, могут воспользоваться оральными гормональными контрацептивами или аналогами гонадотропин-рилизинг гормона.

Поскольку многие гормональные контрацептивы повышают уровень триглицеридов в крови, желательно воспользоваться низкодозированными препаратами или прогестинами.

Нужно учитывать, что аналоги гонадотропин-рилизинг гормона могут привести к дефициту женских половых гормонов, потере костями кальция и развитию остеопороза.

245. Какова роль противодиабетических препаратов в лечении синдрома поликистозных яичников?

Метаболические процессы, протекающие в организме женщин с синдромом поликистозных яичников, очень похожи на те, которые происходят у женщин, болеющих диабетом второго типа. У таких пациенток часто наблюдается лишний вес, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание. Кроме того, у некоторых из них повышено кровяное давление.

Поскольку жировая ткань накапливает андрогены, то у женщин с диабетом могут наблюдаться симптомы, характерные для синдрома поликистозных яичников.

Метформин увеличивает овуляцию в 8 раз, в комбинации с кломифеном – в 10 раз. Метформин может помочь в понижении веса тела, что тоже важно для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Существует ряд других противодиабетических препаратов, которые не влияют на вес, поэтому их можно применять женщинам с нормальным или пониженным весом тела. Метформин нужно применять с осторожностью у женщин с нарушенной функцией почек и печени.

246. Какие существуют хирургические методы лечения?

Начиная с 1930-х годов, синдром поликистозных яичников лечили только клиновидной резекцией яичников, предполагая, что толстая капсула яичников не позволяет овулирующему фолликулу лопнуть и созревшей яйцеклетке выйти в брюшную полость для последующего зачатия. Однако эта операция чаще заканчивалась неудачами и еще большим усугублением проблемы из-за спаечного процесса брюшной полости (в 70 % случаев). Поэтому большинство врачей отказались от такого вида операции.

После того как было установлено, что синдром поликистозных яичников (СПЯ) – это гормонально-метаболическое заболевание, основными методами лечения женщин с СПЯ стали немедикаментозный и медикаментозный. Но ряду больных, у которых обнаружена толстая капсула яичников, некоторые врачи рекомендуют проводить лапароскопическое рассечение капсулы яичников.

Другие виды лапароскопического лечения включают сверление лазером отверстий (5 × 5 мм) в стенке яичников или же проведение множественной биопсии яичников (взятие кусочков ткани). Предполагается, что создание отверстий в капсуле яичников создает лучшие условия для выхода овулирующих яйцеклеток за пределы яичника.

Однако нужно помнить, что СПЯ сопровождается нарушением процесса овуляции, поэтому часто такие женщины нуждаются в дополнительном медикаментозном лечении после проведенной лапароскопии.

247. Опасен ли синдром поликистозных яичников для беременной женщины?

Беременность является эффективным средством в лечении синдрома поликистозных яичников. Однако у таких женщин чаще возникает диабет беременных (гестационный диабет), поэтому все беременные женщины с историей СПЯ должны проходить глюкозотолерантный тест на 26–28-й неделе беременности.

248. Может ли синдром поликистозных яичников быть причиной спонтанных выкидышей?

Ответы на этот вопрос противоречивые, однако нет достоверных данных, что у женщин с СПЯ повышен риск невынашивания беременности.

249. Могут ли женщине предклимактерического периода поставить диагноз синдрома поликистозных яичников?

У 5–7 % женщин перед менопаузой может развиться СПЯ.

250. Что должны знать женщины с синдромом поликистозных яичников в отношении их будущего здоровья?

Женщины, у которых присутствует этот синдром, имеют повышенный риск (почти в 7 раз) возникновения инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, к 40 годам у 40 % таких женщин развивается диабет.

251. Что такое гирсутизм?

Гирсутизм – это усиленный рост волос (от лат. hirsutus – мохнатый, волосатый) по мужскому типу оволосения, возникающий под воздействием повышенного уровня мужских половых гормонов: на кончике носа (в ноздрях), над верхней губой, подбородке, на щеках (бакенбарды), ушных раковинах, спине, груди, вокруг сосков, в подмышечных впадинах, внизу живота, на лобке, на передней поверхности бедер.

252. Что такое вирилизация?

Вирилизация включает в себя гирсутизм, а также другие признаки омужествления: снижение тембра голоса, развитие мышц по мужскому типу, увеличение клитора, рост и распределение волос по мужскому типу, залысины на висках, акне.

Вирилизация происходит чаще всего при высоких уровнях андрогенов в крови, которые вырабатываются опухолями яичников или надпочечников. У таких женщин часто прекращаются менструации.