1000 вопросов и ответов по гинекологии - Страница 17

• аденомиоз

• сужение шеечного канала (стеноз)

• альгодисменорея (болезненные месячные)

• эндометриоз

• фиброматозные узлы

• внутриматочное средство (ВМС)

• полипы

• опущение матки.

• Внематочные заболевания включают в себя:

• спаеечную болезнь

• кисты яичников

• хроническое воспаление придатков

• эндометриоз

• опухоли яичников

• сдавление или ущемление гинекологических органов.

204. Какие урологические заболевания могут вызывать хроническую боль внизу живота?

К таким заболеваниям и состояниям относятся:

• хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы

• опухоли мочевого пузыря

• болезненное мочеиспускание

• интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря)

• цистит после облучения

• уретральный дивертикул

• мочекаменная болезнь.

205. Какие заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются хроническими болями в малом тазу?

В первую очередь рак кишечника может проявляться хронической болью внизу живота. Хронические запоры, воспалительные заболевания кишечника (различные колиты) тоже могут быть причиной постоянной боли в малом тазу.

206. Какие мышечно-опорные заболевания могут быть причиной хронической боли в малом тазу?

• боль мышц и связок передней стенки живота

• копчиковая боль

• сдавление поясничных позвонков

• дегенеративная суставная болезнь

• выпадение или смещение дисков

• фибромиозит

• грыжи передней стенки живота

• невралгии

207. Какие еще могут быть причины хронической боли?

Хроническая боль в малом тазу может возникать после хирургических операций в результате повреждения нервных волокон, неврологических расстройств, герпесной невралгии, психических заболеваний, депрессии и других заболеваний.

208. На что должен обратить внимание врач при обследовании женщины с хронической болью в малом тазу?

Для выяснения причины хронической боли органов малого таза важно собрать как можно больше информации о характере боли, детальную историю болезни, а также историю всех перенесенных заболеваний в прошлом. Часто у таких женщин есть история сексуального насилия и злоупотребления, расстройства психики.

Обследование необходимо начинать с нетравматичных методов, заканчивая хирургическими методами диагностики.

209. Должны ли все женщины с хронической болью внизу живота проходить лапароскопию в качестве диагностики заболевания?

Нежелательно, потому что при тщательном анализе истории болезни и прошлого большое количество женщин будет нуждаться в более простых методах диагностики или же консультации других специалистов. Лапароскопия показана тем больным, у которых врач подозревает гинекологическую причину хронической боли.

210. Насколько эффективна лапароскопия при выяснении причины хронической боли в малом тазу?

Только у 60 % женщин лапароскопия помогает выяснить причину хронической боли, однако у 40 % женщин лапароскопически найти причину боли не удается. В 85 % случаев лапароскопия выявляет спаечный процесс и эндометриоз органов малого таза.

211. Какие методы лечения хронической боли в малом тазу существуют в современной медицине?

Лечение хронической боли можно разделить на три группы: медикаментозное, психологическое и хирургическое. Можно добавить методы реабилитационной медицины: физиотерапевтические процедуры.

212. Что включает в себя медикаментозная терапия?

Основная цель лечения хронической боли органов малого таза – это не избавление женщины от боли полностью (во многих случаях это сделать невозможно), а уменьшение болевых ощущений для того, чтобы женщина могла полноценно жить и функционировать. Часто на устранение боли уходят месяцы и даже годы. Выбор лекарств зависит от причины хронической боли, и это могут быть обезболивающие препараты, антидепрессанты, гормональные и другие средства.

213. Какие существуют виды хирургического лечения?

Лапароскопия – это не только диагностический метод, но и лечебный, так как с помощью него можно удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки, удалить опухоли небольших размеров, провести пластическую операцию ряда органов. Иногда проводят иссечение или удаление нерва, участвующего в возникновении болевого синдрома. Другие виды хирургического лечения зависят от причины хронической боли малого таза (удаление камней при мочекаменной болезни, резекция кишечника при опухоли кишечника и т. д.).

214. Какие новые виды лечения хронической боли малого таза существуют в современной медицине?

Идет интенсивное изучение ботулинового токсина типа А (ВТХ-А) в лечении хронической боли в малом тазу. Его роль в устранении боли до конца не изучена, но многие врачи надеются, что препарат может стать эффективным методом лечения хронической боли.

215. Что такое эндометрит?

Эндометрит – это воспаление внутренней выстилки полости матки, часто с распространением процесса в мышечные ткани матки (миометрий) и околоматочную клетчатку.

216. При каких обстоятельствах может возникнуть эндометрит?

Эндометрит может быть акушерского происхождения, то есть как результат замершей беременности, выкидыша, аборта, родов, и не акушерского происхождения в результате воспаления органов малого таза (сальпингоофоритов).

Эндометрит – это инфекционный процесс, вызванный определенными возбудителями.

Частые спринцевания, особенно при наличии инфекций влагалища, могут привести к повреждению слизи шейки матки и занесению возбудителей струей воды под давлением в полость матки. Обнаружено, что женщины, которые пользуются спринцеваниями для лечения бактериальных вагинозов, чаще болеют воспалением матки и придатков.

217. Какие инфекционные возбудители могут привести к возникновению эндометрита?

Чаще всего возбудителями эндометрита являются микроорганизмы нормальной флоры влагалища: кишечная палочка (Escherichia coli), уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum), пептострептококки (Peptostreptococcus), вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Bacteroides vivius и Streptococcus группы В.

В большинстве случаев в возникновении эндометрита одновременно принимают участие несколько видов возбудителей (в основном 2–3). Хламидийный эндометрит встречается чаще после родов.

Преждевременный разрыв плодных оболочек, частые инструментальные и влагалищные осмотры женщины во время беременности и родов, старший возраст женщины могут спровоцировать инфицирование эндометрия.

218. Какие существуют виды эндометрита?

Эндометрит может протекать остро (острый эндометрит) или быть хроническим с обострениями хронического процесса.

Острый эндометрит возникает после проведенных гинекологических инструментальных процедур или перенесенного воспаления придатков.

Хронический эндометрит встречается чаще после родов в результате наличия остатков плацентарной ткани или продуктов концепции (после аборта). Наличие хламидиоза, бактериального вагиноза, внутриматочного средства могут усугублять протекание эндометрита.